Guia Hipertensión

GUIA DEL HIPERTENSO

Definición y clasificación de la hipertensión
arterial
Nuevos conocimientos en relación con HTAS, indican
que no sólo es el nivel numérico en mm Hg,
lo que establece el riesgo, sino que existen otros
factores que deben ser tomados en cuenta al momento
de estratificar el riesgo del paciente. Desde
luego que las cifras de presión arterial siguen siendo
piedra angularen la estratificación de riesgo,
pero nuestro enfoque debe ser integral.
De acuerdo con la OMS, el límite para definir a
un paciente como hipertenso, es ≥ 140 mm Hg
en la presión sistólica y/o una elevación ≥ de 90
mm Hg en la diastólica.20 Sin embargo, se deben
tener en cuenta algunas recomendaciones antes
de catalogar a un sujeto como portador de HTAS:
1. Es preciso confirmar que laelevación de la
presión arterial sea genuina, es decir, descartar
que factores externos pudieran ocasionar
la elevación transitoria de la presión arterial
en un momento dado, tales como ejercicio
previo reciente, ingesta de café, té, o cualquier
otra sustancia estimulante en por lo menos una

hora previa a la toma de la presión arterial; el
tipo de personalidad del paciente también debe
serconsiderado (hay pacientes muy ansiosos
o aprehensivos que al llegar al consultorio, el
simple hecho de estar ahí, les condiciona tal
estrés que puede favorecer una elevación transitoria
moderada de la presión arterial, sin que
necesariamente se trate de HTAS sostenida,
(e.g. hipertensión de bata blanca). Por lo anterior
en pacientes con hipertensión estadío I
(Tablas I y II) o limítrofe,es preferible realizar
varias mediciones (2 ó 3 por semana en
condiciones ideales, de preferencia por la
mañana) antes de establecer el diagnóstico
definitivo de hipertensión arterial sistémica.
2. Sin embargo, cuando se detecten cifras de presión
arterial limítrofes o levemente elevadas,
independientemente de la causa, debe per se,
ser un motivo de búsqueda intencionada del
diagnósticode HTAS. Inclusive es recomendable
la búsqueda de otros factores de riesgo,
ya que el “impacto clínico” de las cifras de
presión arterial limítrofes o normales altas, por
ejemplo, no será el mismo en un sujeto joven
(< 35 años) sin otros factores de riesgo, que en
otro –del mismo grupo de edad–, en quien se
detecta la existencia de otros factores de riesgo.
(e.g. diabetes, obesidad,dislipidemia, intolerancia
a la glucosa, hiperuricemia, micro
o macro albuminuria). Así por ejemplo, la llamada
pre-hipertensión (según JNC VII), con
135-139 mm Hg en la sistólica, o bien, 85-89
mm Hg en la diastólica, puede ser catalogada
como hipertensión genuina en el contexto de
un paciente diabético con nefropatía.

El monitoreo ambulatorio de la presión arterial
es una alternativa útilpara los casos limítrofes
o con sospecha de HTAS de bata blanca
o reactiva. Así mismo, la enseñanza de la
auto-medición de la presión arterial al paciente
ha demostrado ser de utilidad, sin embargo,
en algunos puede despertar actitudes de
ansiedad y obsesión.21-23
Clasificación por niveles de
presión arterial
El nivel de presión arterial es un importante parámetro
para el diagnóstico y elabordaje terapéutico,
siempre y cuando se tome en cuenta el contexto
del enfermo. En la Tabla I, se demarca la clasificación
según el nivel de presión arterial en mm Hg.
Nivel óptimo. En general se acepta que presiones
< 120/80 mm Hg, representan las cifras con
menor riesgo para el desarrollo de complicaciones
cardiovasculares, de ahí que reciba el término
de óptimo. La prevalencia enMéxico informada
en el año 2000 de sujetos con cifras de
nivel óptimo fue tan sólo del 21%.4 ¿Esto quiere
decir que el 79% de la población entre 20 y 69
años debería recibir algún tipo de recomendación
o intervención terapéutica? La respuesta
más probable sería negativa, sin embargo, se debe
insistir en que el paciente debe ser abordado de
manera integral. Así, es el contexto del paciente...