Guia Para Diabetes Mielitus

03 MONO

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Curso de residentes
Las guías de tratamiento para
disminuir los lípidos y el riesgo de
enfermedad coronaria (EC) diseñadas
por el National Cholesterol Education
Program (NCEP) Adult Treatment
Panel III (ATP-III) contienen una serie
de características que las diferencian
de las anteriores guías. Estos nuevos
aspectosincluyen modificaciones en
las concentraciones de lípidos y
lipoproteínas; una mayor atención a la
prevención primaria a través del
empleo de las puntuaciones obtenidas
en las tablas de Framingham, para
definir el riesgo de aquellas personas
con múltiples factores de riesgo
lipídicos y no lipídicos; del mismo
modo, ha sido objeto de reflexión la
asociación del síndrome metabólico
con elriesgo de EC. Se introduce la
categoría de equivalentes de riesgo
coronario, donde se incluye a
personas con enfermedad
aterosclerótica, diabetes mellitus o
aquellas que presentan un riesgo de
EC a los 10 años superior al 20%,
basado en las proyecciones de
Framingham; se les clasifica como
pacientes de alto riesgo coronario y
susceptibles de un tratamiento
intensivo para reducir lasconcentraciones del colesterol ligado
a las lipoproteínas de baja densidad
(cLDL). Asimismo, se ha establecido
como objetivo terapéutico secundario
la mejoría del colesterol ligado a
lipoproteínas de alta densidad (cHDL)
en pacientes con aumento de las
concentraciones de triglicéridos, una
vez que se han alcanzado las metas
del cLDL. El ATP-III dedica una extensa
sección al tratamiento nofarmacológico, que se centra en la
dieta aterogénica, la obesidad y los
hábitos de vida sedentarios, para
recomendar un programa activo de
cambios en el estilo de vida.
En esta revisión se discuten algunos
aspectos relacionados con: a) la
evaluación del riesgo para seleccionar
a pacientes susceptibles de
intervención clínica, considerando los
nuevos factores de riesgo emergentes
y elsíndrome metabólico; b) la
evaluación de diversos algoritmos de
evaluación del riesgo cardiovascular;
c) el manejo clínico de los factores de
riesgo cardiovasculares, con futuras
perspectivas de objetivos del cLDL;
d) atención a las características
especiales de una dieta saludable
cardiovascular, y e) el tratamiento de
ciertas dislipemias específicas, como
la elevación de triglicéridos o ladislipemia diabética.

Palabras clave: Dislipemias. Hipertrigliceridemia. Factores de riesgo cardiovasculares.
ATP-III.

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Endocrinol Nutr 2004;51(5):254-65

Guías para el tratamiento
de las dislipemias en el adulto:
Adult Treatment Panel III (ATP-III)
M.A. RUBIO, C. MORENO Y L. CABRERIZO
Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Servicio de
Endocrinología y Nutrición. HospitalClínico Universitario
San Carlos. Madrid. España.

GUIDELINES FOR DYSLIPEMIAS TREATMENT: ADULT
TREATMENT PANEL III (ATP-III)
The National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult
Treatment Panel III (ATP III) guidelines for lipid-lowering therapy
to reduce coronary heart disease (CHD) risk contains a number of
features that distinguish them from the previous ATP guidelines.
These newfeatures include modifications in lipid/lipoprotein
levels; increased focus on primary prevention through use of
Framingham risk scoring to define risk in persons with multiple
lipidic/nonlipidic risk factors; and increased focus on the
association of the metabolic syndrome with CHD risk. The
introduction of the category of CHD risk equivalents-including
persons with atherosclerotic disease,diabetes mellitus, or
10-year CHD risk lighter than 20% based on Framingham scoringresults, categorized as being at high risk and therefore eligible
for more intensive low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c)lowering therapy. Use of the new secondary therapeutic target
of non-high-density lipoprotein cholesterol should improve
management of lipid risk factors in patients who have elevated...