guia respiratorio

2ª Edición 2012

Ministerio de Salud. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en
Menores de 5 Años. MINSAL, 2012.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido con fines de capacitación del
Plan de Garantías Explícitas de Salud según Decreto Ley N° 170 del 26 Noviembre 2004.
ISBN:
1ª Edición 2005
2ª Edición 2012

INFECCIÓN RESPIRATORIABAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AÑOS

ÍNDICE
1. Recomendaciones claves
2. Antecedentes
3. Magnitud del problema
4. Objetivos de la guía clínica
5. Población objetivo
6. Desarrollo de la guía
6.1 Grupo de trabajo
7. Declaración de conflictos de interés
8. Revisión sistemática de la literatura y bases para las recomendaciones
9. Formulación de las recomendaciones
10. Vigenciay actualización de la guía
11. Intervenciones recomendadas para el manejo diagnóstico y tratamiento de las IRA bajas
11.1 Laringitis aguda obstructiva
11.2 Bronquitis aguda no obstructiva (catarral)
11.3 Bronquitis obstructiva aguda
11.4 Neumonia adquirida en la comunidad
11.5 Coqueluche
11.6 Influenza
12. Bibliografìa
Anexo 1: Abreviaciones usadas
Anexo2: Medicamentos recomendadosAnexo 3: Administración de aerosoles
Anexo 4: Tabla de gradación de la evidencia [SIGN 2003]

2

3
6
6
7
8
8
8
9
10
10
10
11
11
14
17
23
29
33
38
39
40
41
44

Laringitis aguda obstructiva



Se recomienda considerar el uso de Betametasona 0.4 mg/kg vo o
Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg ev para el tratamiento de las laringitis GI.
(Recomendación A)




Enlaringitis grado II, III y IV debe indicarse Betametasona 0.4 mg/kg vo o
Dexametasona 0.15 - 0.3 mg/kg ev (Recomendación A)
En laringitis grado II, III y VI debe nebulizarse con adrenalina corriente 4 ml
por 10-15 minutos a 4-6 lt/min (Recomendación A)

Bronquitis Aguda No Obstructiva (catarral)

 La evidencia sobre la efectividad de los antibióticos es limitada por lo que
no se justifica el usorutinario de estos (Recomendación A)
 El uso de β-2 agonistas no es efectivo en mejorar los síntomas en ausencia
de obstrucción bronquial. (Recomendación A)
 Los antitusivos y mucolíticos no se recomiendan. No existe evidencia
adecuada sobre su efectividad, pueden provocar efectos adversos e
incrementan
innecesariamente
el
gasto
económico
familiar.
(Recomendación A)

 Lakinesioterapia respiratoria está indicada sólo en caso de hipersecreción
bronquial persistente e ineficiente mecanismo de tos (Recomendación
BP)

INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AÑOS

RECOMENDACIONES CLAVES

Bronquitis Obstructiva Aguda

 El Salbutamol es el broncodilatador de elección (Recomendación A).
 En niños que presenten efectos adversos (temblor otaquicardia) o que
tengan contraindicaciones para el uso de Salbutamol (algunos cardiópatas)
puede utilizarse Bromuro de Ipratropio (Recomendación BP)
 En pacientes mayores de 18 meses con cuadro obstructivo bronquial
moderado y severo el uso intercalado de Ipratropio ha demostrado
disminuir el número de hospitalizaciones. (Recomendación A)
 La vía de administración de los broncodilatadoresdebe ser el inhalador de
dosis medida (IDM) con aerocámara (Recomendación A)
 Las nebulizaciones deben reservarse para los pacientes con cuadros
obstructivos severos que requiera oxígeno a alto flujo (Recomendación
BP)
 El uso de corticoides sistémicos solo debe reservarse a los pacientes con
obstrucción bronquial moderada, que pasan a la segunda hora de
tratamiento, u obstrucción bronquialsevera. (Recomendación BP)
 La kinesioterapia respiratoria está indicada sólo en caso de hipersecreción
bronquial persistente con ineficiente mecanismo de tos y no debe indicarse
en pacientes con score de Tal mayor a 7 puntos. (Recomendación BP)

3

INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AÑOS

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

 El diagnóstico es...