Guias diagnosticas de medicina fisica y rehabilitacion, lumbalgia

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
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1. LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA
DEFINICIÓN: La lumbalgia es una afección caracterizada por un conjunto de signos y síntomas localizado en la zona lumbar, siendo el dolor la manifestación de mayor relevancia.
La lumbociática, es un dolor ocasionado por un proceso irritativo situado en el trayecto de las raíces que integran el nervio ciático(L4,L5 y S1), manifestado frecuentemente por parestesias y otros signos y síntomas a nivel del miembro inferior.
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: El síndrome doloroso lumbar es la primera causa de consulta en el servicio de Rehabilitación. Se le considera un problema de salud en las sociedades industrializadas; la prevalencia a lo largo de la vida varían del 12% al 35%. En Estados Unidos secalcula que alrededor del 2% de la población trabajadora, presenta todos los años una lesión del espalda compensable, y que el número anual de lesiones supera los 400,000 casos; la mayoría de estas lesiones se diagnóstica, como desgarros y distensiones, con una incidencia media de 0,75 por 100 trabajadores. Es la causa más frecuente de incapacidad transitoria en personas de más de 45 años.Aproximadamente 80% de la población padece, al menos, un episodio de dolor lumbar en el transcurso de su vida. Dos de cada tres pacientes se recuperan en un período de tiempo inferior a un mes y aproximadamente un 5% sufre molestias persistentes por mas de 6 meses.
Los factores de riesgo laborales asociados a mayor riesgo de lumbago son: trabajo físico pesado, posturas de trabajo estáticos, flexiones ytorsiones frecuentes, levantamiento de peso, impulsiones y tracciones, trabajo repetitivo, vibraciones, factores psicológicos y psicosociales.
Factores individuales: edad ( 35 a los 55 años); sexo, dependiente de la edad, las mujeres presentan índices de prevalencia mayores según va aumentado la edad; la postura, fuerza muscular, antropometría, forma física, movilidad vertebral es de importanciabaja y se relaciona con actividad laboral.
CLASIFICACIÓN:
a. Lumbalgia no especifica, simple o mecánica: aguda, < 6 semanas; sub-aguda, de 6 a 12 semanas; crónica > 3 meses.
b. Síndrome ciático/ radicular.
c. Lumbalgia especifica, grave secundaria a tumores, infección o fractura (signos de alarma.
CUADRO CLÍNICO:
a) Lumbalgia no específica, simple o mecánica:
• Se presenta entre los 20 y 55años.
• Afecta la región lumbosacra, glúteos o muslos.
• Dolor de naturaleza mecánica, cambia con la actividad física y con el tiempo.
• Pronóstico bueno.
• El 90% se recupera del ataque agudo en 6 semanas.
b) Síndrome ciático/radicular:
• Dolor unilateral de pierna de mayor magnitud que la columna lumbar.
• Dolor que generalmente se irradia al pie o dedos.
• Disestesias y parestesiassiguiendo un patrón dermatomal.
• Signos de irritación nerviosa: pruebas de neurotensión que reproducen el dolor (elevación de la pierna en extensión).
• Alteraciones motoras, sensoriales o reflejos limitados a una raíz nerviosa.
• Pronóstico moderado.
• 50% se recuperan del ataque agudo dentro de las 6 semanas.
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c) Lumbalgia específicagrave.
• Se presenta antes de los 20 años o después de los 55 años.
• Trauma violento; ejemplo, caída de altura.
• Dolor no mecánico, constante y progresivo.
• Dolor torácico.
• Antecedentes de cáncer, uso de esteroides sistémico, VIH,
• Pérdida de peso.
• Restricción severa de la flexión lumbar.
• Signos y síntomas neurológicos extensos.
• Deformidad estructural.
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cc) Síndrome de caudaequina/desorden neurológico extenso.
• Dificultad para la micción.
• Pérdida de tono del esfínter anal o incontinencia fecal.
• Anestesia súbita alrededor del ano, periné o genitales.
• Déficit motor progresivo (> de un nervio) en las piernas, o alteraciones en la marcha.
• Nivel sensitivo.
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ccc) Enfermedad Inflamatoria ( espondilitis anquilosante y enfermedades relacionadas).
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