Hc Enfermeria Pediatria

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Programa Presencial de Pregrado

Enfermería: Avanzada I

Instructora:

"PAE UCIN"



















Índice

Portada……………………………………………………..…………………………....Pag.1

Índice..……………………………………………………..…………………………....Pag.2

Introducción………………………………………………….…………………………Pag.3Metodología………………………………………………….…………………………Pag.3

Historia Clínica……………………………………………………………...…….……Pag.4

Exploración Física………………………………………………………………………Pag.6

PAE…………………………………………………………………………….....…….Pag.8

Bibliografía …………………………………………………………………..……….Pag.10





































Introducción

Este trabajo es tiene el fin de evaluar mis conocimientos y habilidades para realizar un Proceso de Atención de Enfermería demanera completa y eficiente. Durante mis prácticas en el Hospital Metropolitano, hice un proceso a una cliente acerca de su hijo, así como el uso de su expediente clínico.

Al final el trabajo, se trata de hacer una historia clínica, una exploración física y la búsqueda de un diagnóstico para mejorar el estado de salud del paciente y así evitar que a causa de su prematuro nacimiento, pueda tenerdaños irreversibles y hasta mortales.

Metodología

Interrogatorio Clínico: Le pregunté sus datos personales, sus antecedentes patológicos y no patológicos y sus antecedentes familiares.

Exploración Física: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación. Somatometría, signos vitales, piel, cuero cabelludo, uñas, cabeza, cara, ojos, nariz, boca, oídos, cuello, tórax, abdomen, columna vertebral,extremidad superior y extremidad inferior.

Material: Estetoscopio, termómetro, incubadora, torundas con alcohol y guantes.





























H.C.E.

Datos preliminares

Institución: Hospital Universitario Jose Eleuterio Gonzalez; Departamento: Terapia Quirúrgica Pediátrica; Fecha: 18/10/2012; Tipo de Interrogatorio: Mixto; Nombre Clínico: AnyeloMejia Arredondo

Datos de Identificación

Nombre: H.A.V.M.; Sexo: Masculino; Edad: 14 años; Fecha de Nacimiento: 11/08/98; Lugar de origen: Monterrey, N.L.; Dirección: Unidad Obrera 511 Colonia La Unidad; Escolaridad: Secundaria; Ocupación: Estudiante; Nombre de la Madre: Gloria Elena Medrano Hernández; Fecha ingreso: 8/11/2012.

Motivo de valoración

Paciente masculino va a urgencias por unintenso dolor en la fosa iliaca derecha, se le toma exámenes de biometría hemática, se le encuentra LYM % Bajo y MCH, RDW, WBC y NEU alto y se le diagnostica apendicitis, tratada con una apendicetomía el 8 de octubre, resultando efectiva y sin complicaciones. Actualmente, está estable, en ayunas, la herida no tiene signos de infección o edema y se le aplican medicamentos como el ketorolaco ymetronidazol.

Antecedentes Personales Patológicos

El paciente recuerda haber tenido varicela durante su infancia, refiere no tener enfermedades crónicas, comenta haberse intervenido quirúrgicamente de una hernia inguinal a los 6 años, sin complicaciones y una apendicetomía el 9 de octubre sin complicaciones.

Antecedentes Personales No Patológicos

Menciona tener su esquema de vacunacióncompleto, refiere no consumir bebidas alcohólicas, no fumar cigarrillos y no consumir drogas. Comenta que se baña 1 vez al día y se cambia de ropa 2 veces al día, vive en una casa, es de 1 piso, 2 recámaras, 1 baño, cuenta con todos los servicios básicos excepto gas, 1 perro de mascota y sin plantas.

Antecedentes Clínicos Familiares

Abuelo Paterno: 62 años, aparentemente sano; Abuela Paterna: 60años, aparentemente sano; Abuelo Materno: Murió de 52 años a causa de la diabetes; Abuela Materna: 54 años, aparentemente sano; Padre: 35 años, aparentemente sano; Madre: 37 años, aparentemente sano.

Patrones Funcionales de Salud

Patrón de Percepción y Control de la Salud: La madre del paciente comenta que el paciente esta en buena salud...