HC Nefrologia

Ficha de identificación.
Nombre: F.C.C
Sexo: Masculino
Edad: 49 años
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: Albañil
Lugar de nacimiento: Altotonga, Veracruz
Lugar de residencia: Xalapa, Veracruz
Religión: Católica
Fecha de ingreso: 26 de Febrero de 2015

Antecedente heredo familiares.
Padre: finado por DM
Madre: ulcera de pie, sospecha de DM
Hermanos: 6, desconoce padecimientos
Hijos: 2,aparentemente sanos

Antecedentes personales no patológicos.
Casa: Propia. De material, techo de loza y piso de concreto. Cuenta con todos los servicios de urbanización. Cuenta con drenaje. Habitan 4 personas en la casa. Pasa camión de basura.
Dieta: Verduras 2/7, frutas 2/7, Carne res o pollo 3/7, cereales 7/7, lácteos 7/7, tortilla 7/7, agua 1.5 lt.
Higiene: Cambio de Ropa y baño diarios. Lavado dedientes dos veces al día.
Zoonosis: positiva a un perro.
Toxicomanías: fumador por 20 años (índice tabáquico de 10 paquetes/año), suspendido hace 15 años. Alcoholismo negado. Exposición a humo de leña 5 hrs por 10 años, 50 horas por año.

Antecedentes personales patológicos.
Cirugías: negativas.
Hospitalizaciones previas: negadas
Alergias: negadas
Traumáticos: negados
Transfusiones: negadosEnfermedades propias de la infancia: negados
Enfermedades del adulto: HTA(de un año de evolución), litiasis renal
Medicamentos: enalapril 10mg VO cada 12 hrs.

Padecimiento Actual.
Paciente masculino que inicia su padecimiento actual hace 5 días con dolor a nivel de fosa iliaca derecha, posteriormente refiere disminución del chorro de orina, agregándose al tercer día nauseas con intolerancia a lavía oral, escalofríos, por lo que acudió al hospital civil donde es tratado y se egresa con diagnostico no especificado; posteriormente acude con facultativo que inicia tratamiento con amikacina 500mg sin mejoría por lo que acude al servicio de urgencias donde es valorado por el servicio de cirugía.
Se solicitaron datos de laboratorio y gabinete encontrando litiasis renal bilateral depredominio derecho con hidronefrosis bilateral y falla renal de origen prerenal, el día 26 de Febrero de 2015 el paciente sube a piso de cirugía para vigilancia, estudios y programación de cirugía.

Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Síntomas generales:
Valoración ponderal: 65kg (perdida de peso de 3kg)
Hiporexia
Fiebre 39ºC
Hipodipsia
Escalofríos
Astenia
Adinamia

Órganos de los sentidos.Ojos:
Agudeza visual normal, sin dolor ni exoftalmos.
Oídos:
Hipoacusia
Nariz:
Congestión, secreción
Garganta:
Sin sintomatología
Gusto:
Sabores conservados

Cardiorrespiratorio: preguntados y negados
Vascular: preguntados y negados
Urinario: dolor lumbar, distención, disuria, orina con aspecto turbio, olor intenso sin espuma. Esfuerzo a la micción con chorro intermitente, pujo y tenesmo.Genital: no lo interrogamos
Digestivo: boca sin ulceras ni caries, estructuras dentarias completas.
Abdomen sin dolor y con adecuada peristalsis
Nervioso: cefalea, insomnio
Musculo-esquelético: debilidad, artralgias.












Laboratorio y gabinete.
Química sanguínea: 26/02/15




















Prueba de funcionamiento hepático: 26/02/15

Aspecto
Resultado
Valor de referencia
Bilirrubinatotal
0.80 mg/dL
0.20 – 1.00
Bilirrubina directa
0.20 mg/dL
0.00 – 0.20
Bilirrubina indirecta
0.60 mg/dL
0.10 – 0.50
Aspartato amino transferasa
8 U/L
2 – 35
Alanino amino transferasa
10 U/L
2 – 45
Fosfatasa alcalina
98 U/L
53 – 128
Relación AST/ALT
0.8 Ratio

Relación BT/BD
4.0 Ratio







EGO: 01/03/15
Aspectos
Resultado
Valor de referencia
Color
Paja
Amarillo
Aspecto
ClaroTransparente
Densidad
1.008
1.010 – 1.020
pH
5
5 - 7
Actividad de esterasas*
500 leu/UL
Patológico > 20
Nitritos*
Positivo
Negativo
Proteínas
Negativo
Negativo
Glucosa
Negativo
Negativo
Cetonas
Negativo
Negativo
Sedimento*
Abundante
Negativo
Sangre*
150 Ery/UL
Negativo
Células epiteliales*
Moderadas
Escaso
Leucocitos*
25 – 30 p/c
0 – 2 escasas
Bacterias*
++++
Negativo...