Hclinica

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  • Publicado : 15 de noviembre de 2010
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Herminia del Carmen Nava Vidal Edad: 35 años Fecha de nacimiento: 16 de junio de 197 Lugar de nacimiento: Hidalgotitlán, Veracru Lugar de residencia: Callejón Sur #2, Col. Praderas del Jaguey, Minatitlán Veracruz.
Escolaridad: Primaria completa Estado civil: Unión libre Ocupación: Ama de casa Religión: Pentecostés
Tipo de sangre: O Rh+ Servicio: TocoQuirúrgica Interrogatorio: Directo Fecha de elaboración: 6 de septiembre de 2010

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Madre portadora de HAS de larga evolución, abuela materna portadora de CaCU. Antecedentes de cardiopatías, alérgicos e inmunológicos preguntados y negados.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Casa de concreto con techo de lámina de asbesto y piso de losa; 4 habitaciones.Niega hacinamiento. No cuenta con agua entubada por lo que una vecina le suministra el servicio. Cuenta con luz eléctrica y fosa séptica afuera del domicilio, con servicio de recolección de basura 2 veces por semana. Fauna doméstica (canarios australianos) y nociva positiva. Dieta mixta, balanceada, consumo de carne de res (3), pollo (4), frutas y verduras (4), café (7) y leche (7), Diuresis ycatarsis: nictámera, padece estreñimiento. Duerme 9 horas, sin problemas para conciliar el sueño.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Padeció varicela en la infancia, tiene esquema de vacunación incompleto. Refiere hipotensión, sin llevar tratamiento. Traumáticos, quirúrgicos, alérgicos y toxicomanías negados. Recibió transfusión hace 9 años por motivo de aborto.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOSMenarca: 11 años IVSA: 21 años G: 4 P: 3 C: 0 A: 1. Menciona embarazo y partos anteriores sin complicaciones, puerperio fisiológico, no lleva método anticonceptivo.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
CABEZA: Normolíneo, sin endostosis ni exostosis, con buena implantación de cabello y pabellones auriculares, simétricos, pupilas isocóricas, narinas permeables, paladar y cavidad oral íntegras, con buenahidratación.
CUELLO: Simétrico, tráquea central, no se palpan adenopatías ni crecimiento de la glándula tiroides.
TÓRAX: Normolíneo, ruidos cardiaco auscultados de buen tono, ritmo e intensidad; se auscultan ambos hemitórax sin compromiso, buena entrada y salida de aire.
ABDOMEN: Blando, ligeramente globoso, sin dolor a la palpación. Buena coloración de tegumentos.
EXTREMIDADES: Simétricas, tonomuscular conservado, buena coloración de tegumentos y llenado capilar distal.
SIGNOS VITALES: FC: 80 x’ FR: 28 x’ Talla: 145cm Peso el final de embarazo: 61 kg
Dx.: Puerperio fisiológico inmediato

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Iyarim Guadalupe Santos Edad: 23 años Fecha de nacimiento: 29 de noviembre de 1986
Lugar de nacimiento: Minatitlán, Veracruz Lugar de residencia: AvenidaVeracruz No. 59Minatitlán Veracruz. Escolaridad: Secundaria completa Estado civil: Unión libre Ocupación: Ama de casa Religión: Católica Tipo de sangre: O Rh+ Servicio: Toco Quirúrgica Interrogatorio: Directo Fecha de elaboración: 6 de septiembre de 2010

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Padres de pareja padecen DM. Abuela materna padece DM y HAS. Antecedentes de cardiopatías, alérgicos einmunológicos preguntados y negados.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Casa de concreto con techo de lámina de zinc y piso de losa; 5 habitaciones, habitada por 11 personas.No cuenta con agua entubada, utiliza agua de pozo. Cuenta con luz eléctrica y drenaje en domicilio, con servicio de recolección de basura cada 3-4 días. Fauna doméstica (gato) y nociva positiva. Dieta mixta, balanceada,consumo de carne de res (1 vez cada 15 días), pollo (3), huevos (7) frutas y verduras (7) y leche (7), Diuresis y catarsis normales. Duerme 9 horas, sin problemas para conciliar el sueño.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Padeció varicela en la infancia, tiene esquema de vacunación completo. Traumáticos, quirúrgicos, transfusionales, alérgicos negados. Ingirió alcohol hace un año, no fuma....
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