Hematologico

HISTORIA CLINICA N.- 2
1.- DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Arturo Bolivar Pesantez Morales
Edad: 59 años
Sexo: Masculino
Estado civil: casado
Residencia: Cuenca - Azuay
Procedencia: Cuenca - AzoguesGrado instrucción: primaria completa
Ocupación: físico (Trabajador EMOV)
Etnia: Mestiza
Religión: Católica
Fuente: directa confiable
Fecha de Elaboración: noviembre 17/ 2015 (5:00 P.M.)
Fecha deIngreso: noviembre 12-2015
2.- MOTIVO DE CONSULTA
Rectorragia, dolor
3.- ENFERMEDA ACTUAL
Paciente refiere que hace un mes y medio aproximadamente presenta deposiciones liquidas en abundante cantidad por loque ingiere medicación que no recuerda, cediendo ligeramente el cuadro, sin embargo, luego de 24 horas presenta pujo y tenesmo que se exacerba, además refiere dolor a nivel anal, intensidad 8/10 EVA,de tipo compresivo, razón por la cual acude a medico particular, quienes prescriben cremas que no generan mejoría. El cuadro evoluciona presentando deposiciones con sangre rojo rutilante en abundantecantidad, el mismo que es evaluado por medico particular quien le diagnostica de Hemorroides e indica que es necesario tratamiento quirúrgico, que se lleva a cabo hace tres semanas (30-0ct-2015).Después de 48 horas, el paciente comienza a presentar de nuevo rectorragia, incrementándose en cantidad con el transcurso de los días, razón por la cual acude al Hospital José Carrasco Arteaga en dondese le coloca tapón rectal y se transfunden 8 concentrados de plasma más 2 concentrados de glóbulos rojos, posterior a esta administración el paciente presenta eritema, prurito y exema; diagnosticándolede Enfermedad de Von Willebrand; por cual se resuelve que es necesaria la administración de Factor VIII de coagulación, mismo que será administrada por la red pública de salud, motivo por el cual sederiva al paciente al área de clínica de esta unidad de salud.
4.- ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos
Enfermedades Pediátricas: No refiere
Enfermedades del Adulto:
Médicos:
Psoriasis
Quirúrgicas:...