hematoma
Páginas: 7 (1628 palabras)
Publicado: 12 de enero de 2015
Hematoma retroperitoneal
Concepto:
El hematoma retroperitoneal es una afección rara que se define como el hematoma del retroperitoneo o del mesenterio que ocurre sin historia reciente de trauma que se produce como consecuencia de traumatismos, alteraciones de la coagulación, rotura de aneurismas aórticos, tumores benignos y malignos, etc.
Existen otras definiciones de HRE en laliteratura, que hacen referencia a un hematoma que se produce por múltiples causas cuyo sangrado no está asociado al trauma
Generalidades:
Recuento anatómico
El retroperitoneo es un espacio aerolar posterior al saco peritoneal que envuelve varias estructuras vasculares y viscerales de distintos sistemas:
Gastrointestinal, genitourinario, vascular, musculo esquelético, y sistema nervioso,Existiendo lesiones en esófago distal, 2º 3º y 4º porción del duodeno, páncreas, cara posterior del colon ascendente, descendente y sus ángulos, incluso recto; estructuras como: riñón, glándulas suprarrenales, uréteres y vejiga pueden estar lesionas al interior de un hematoma retroperitoneal, también puede existir lesión de aorta, cava inferior y vena porta; Finalmente puede existir daño deestructuras músculo esquelético como del psoas mayor, cuadrado lumbar, músculos iliacos, diafragma y cuerpos vertebrales o huesos pélvicos
Epidemiología:
La incidencia del HRP es variable y va de 5.9% a 44%, en la mayoría de casos predomina el trauma cerrado (70%) y el trauma penetrante con 30%
Clasificación:
La hemorragia retroperitoneal puede clasificarse en espontánea, o secundaria atraumatismos externos y maniobras endo-urológicas o vasculares.
Secundarias o Traumáticas
El diagnóstico es muy difícil después de traumatismo contuso, no penetrante, del abdomen y debe sospecharse en todo paciente que presenta signos y síntomas de choque hemorrágico postraumatismo sin una fuente obvia de hemorragia. Las hemorragias en el espacio retroperitoneal pueden ser masivas y exceder de 2000ml de sangre.
Entre una clasificación general tenemos:
La espontanea o atraumatica se produce como consecuencia de una enfermedad local o sistémica.
Entre las sistémicas, se encuentran las alteraciones de la coagulación y vasculitis, entre las que destacan la panarteritis nodosa, por rotura de aneurismas originados por el depósito de inmunocomplejos en las paredes de arterias depequeño y mediano calibre.
Entre las causas locales, se distinguen las de origen renal, suprarrenal u otros órganos retroperitoneales, y la más frecuente es la rotura de aneurisma de aorta abdominal.
Según Hudsk Sheldon
Zona I hematomas retroperitoneales superior, centrales y mediales
Comprendida entre hiatos diafragmáticos, aórticos y esofágicos extendiéndose hasta el promontorio y lateralhasta el borde externo de cada musculo psoas
Aorta, vena cava, vasos renales proximales, vena porta, páncreas y duodeno
Zona II hematomas retroperitoneales en el flanco
Corresponde al flanco derecho e izquierdo
Riñones, uréteres suprapélvicos
Derecho colon derecho y mesocolon
Izquierdo colon izquierdo y mesocolon
Zona III hematomas retroperitoneales pélvicos
Pelvis, colonsigmoideo, recto, vejiga, segmentos distales pelvicos
Portal retrohepático
Según Feliciano
Medial supramesocólico e inframesocólico
Lateral perirrenal, paraduodenal, pericolónico
Pélvico
Clínica:
En relación con la clínica del HR los síntomas y los signos más frecuentemente descritos son:
dolor lumbo-abdominal
masa palpable
anemia
Shock hipovolemico se produce luegode un trauma abdominal, no es propio de HRP pero si existirá habla de la gravedad del traumatismo con un 80% de mortalidad.
Los 2 primeros y el shock hipovolémico constituyen la triada de Lenk, que se da, aproximadamente, en el 30% de los pacientes.
Los autolimitados y de pequeño tamaño suelen ser asintomáticos.
Por lo general también los pacientes describen con frecuencia el inicio...
Concepto:
El hematoma retroperitoneal es una afección rara que se define como el hematoma del retroperitoneo o del mesenterio que ocurre sin historia reciente de trauma que se produce como consecuencia de traumatismos, alteraciones de la coagulación, rotura de aneurismas aórticos, tumores benignos y malignos, etc.
Existen otras definiciones de HRE en laliteratura, que hacen referencia a un hematoma que se produce por múltiples causas cuyo sangrado no está asociado al trauma
Generalidades:
Recuento anatómico
El retroperitoneo es un espacio aerolar posterior al saco peritoneal que envuelve varias estructuras vasculares y viscerales de distintos sistemas:
Gastrointestinal, genitourinario, vascular, musculo esquelético, y sistema nervioso,Existiendo lesiones en esófago distal, 2º 3º y 4º porción del duodeno, páncreas, cara posterior del colon ascendente, descendente y sus ángulos, incluso recto; estructuras como: riñón, glándulas suprarrenales, uréteres y vejiga pueden estar lesionas al interior de un hematoma retroperitoneal, también puede existir lesión de aorta, cava inferior y vena porta; Finalmente puede existir daño deestructuras músculo esquelético como del psoas mayor, cuadrado lumbar, músculos iliacos, diafragma y cuerpos vertebrales o huesos pélvicos
Epidemiología:
La incidencia del HRP es variable y va de 5.9% a 44%, en la mayoría de casos predomina el trauma cerrado (70%) y el trauma penetrante con 30%
Clasificación:
La hemorragia retroperitoneal puede clasificarse en espontánea, o secundaria atraumatismos externos y maniobras endo-urológicas o vasculares.
Secundarias o Traumáticas
El diagnóstico es muy difícil después de traumatismo contuso, no penetrante, del abdomen y debe sospecharse en todo paciente que presenta signos y síntomas de choque hemorrágico postraumatismo sin una fuente obvia de hemorragia. Las hemorragias en el espacio retroperitoneal pueden ser masivas y exceder de 2000ml de sangre.
Entre una clasificación general tenemos:
La espontanea o atraumatica se produce como consecuencia de una enfermedad local o sistémica.
Entre las sistémicas, se encuentran las alteraciones de la coagulación y vasculitis, entre las que destacan la panarteritis nodosa, por rotura de aneurismas originados por el depósito de inmunocomplejos en las paredes de arterias depequeño y mediano calibre.
Entre las causas locales, se distinguen las de origen renal, suprarrenal u otros órganos retroperitoneales, y la más frecuente es la rotura de aneurisma de aorta abdominal.
Según Hudsk Sheldon
Zona I hematomas retroperitoneales superior, centrales y mediales
Comprendida entre hiatos diafragmáticos, aórticos y esofágicos extendiéndose hasta el promontorio y lateralhasta el borde externo de cada musculo psoas
Aorta, vena cava, vasos renales proximales, vena porta, páncreas y duodeno
Zona II hematomas retroperitoneales en el flanco
Corresponde al flanco derecho e izquierdo
Riñones, uréteres suprapélvicos
Derecho colon derecho y mesocolon
Izquierdo colon izquierdo y mesocolon
Zona III hematomas retroperitoneales pélvicos
Pelvis, colonsigmoideo, recto, vejiga, segmentos distales pelvicos
Portal retrohepático
Según Feliciano
Medial supramesocólico e inframesocólico
Lateral perirrenal, paraduodenal, pericolónico
Pélvico
Clínica:
En relación con la clínica del HR los síntomas y los signos más frecuentemente descritos son:
dolor lumbo-abdominal
masa palpable
anemia
Shock hipovolemico se produce luegode un trauma abdominal, no es propio de HRP pero si existirá habla de la gravedad del traumatismo con un 80% de mortalidad.
Los 2 primeros y el shock hipovolémico constituyen la triada de Lenk, que se da, aproximadamente, en el 30% de los pacientes.
Los autolimitados y de pequeño tamaño suelen ser asintomáticos.
Por lo general también los pacientes describen con frecuencia el inicio...
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