Hemocultivo

HEMOCULTIVO

A pesar de la disponibilidad de nuevos antibióticos, se estima que en los Estados Unidos ocurren alrededor de 200.000 casos de septicemia al año con un 20 a 50% de letalidad. La infección del torrente sanguíneo o bacte-, mia, constituye un cuadro clínico grave, con una incidencia en Chile de 1,8/1.000 egresos hospitalarios, cifra que subestima el problema, pues existe unasubnotificación importante. El hemocultivo o cultivo microbiológico de la sangre es el único examen que permite su confirmación.
En el último tiempo han ocurrido varios cambios en este tema, tales como el aumento del número de pacientes inmunocomprometidos, la necesidad de aislar microorganismos no habituales y el advenimiento de sistemas automatizados. Es por ello que nos ha parecido importante revisaren este artículo algunos aspectos, como indicación de los hemocultivos, su clasificación, toma de la muestra (momento de la obtención, número de hemocultivos, volumen de sangre), diferenciación de bacteremia versus contaminación, sistemas de hemocultivos e interpretación de los resultados obtenidos.
Indicaciones
La indicación clásica de obtener hemocultivos, es la sospecha de bacteremia enpacientes con o sin foco aparente de infección. Los factores clásicos asociados a la presencia de bacteremia verdadera, son la presencia de calofríos y fiebre mayor a 38,3ÌC, existencia de enfermedades subyacentes graves (usualmente mortales a un plazo no mayor de 5 años), cuadros de abdomen agudo y el antecedente de drogadicción intravenosa. También todas aquellas infecciones que producen bacteremiascontinuas, como la endocarditis bacteriana y en general las infecciones endovasculares. En los casos en que no existe alguno de estos marcadores de bacteremia o cuando el paciente ya esté recibiendo antimicrobianos, la probabilidad de aislar agentes infecciosos en hemocultivos disminuye en forma muy significativa.
Clasificación
Los hemocultivos se pueden clasificar según el tipo de paciente, pueslos microorganismos son distintos en pacientes inmunosuprimidos o inmunocompetentes , adultos o pediátricos, que estén o no bajo terapia antibiótica según la toma de la muestra, pueden ser clasificados en hemocultivos periféricos o centrales (obtenidos a través de un catéter venoso central.) También pueden clasificarse según el tipo de microorganismos que se esté investigando, ya que se requierendistintos sistemas de hemocultivos si se sospechan bacterias aeróbicas , anaeróbicas , fastidiosos, micobacterias, hongos o virus. Por último, se pueden clasificar según la metodología de los distintos sistemas de hemocultivos en métodos convencionales (manuales), en sistemas semiautomatizados (lisis-centrifugación) o en sistemas automatizados (BACTEC, BacT/Alert, Septichek, etcétera).
Toma dela muestra
Preparación de la piel. Este aspecto es esencial si se quiere evitar la contaminación de los hemocultivos. En la actualidad, con los sistemas automatizados de hemocultivos, que evitan la manipulación de los mismo, prácticamente no existe la posibilidad de que los hemocultivos se contaminen en el laboratorio.
Después de la palpación de la vena, la piel debe ser lavada con povidonayodada, gluconato de clorhexidina al 2-4% o lavador quirúrgico. Con los dos primeros, la desinfección de la piel se realiza aplicando el líquido excéntrica. Se debe esperar que el antiséptico se seque para que ejerza su acción residual.
La punción debe ser efectuada siempre con guante, que deben estériles cuando se requiere palpar nuevamente la Inoculación de las botellas.
Se debe descontaminar conpovidona yodada el tapón de goma antes de puncionar la botella y esperar a que ésta se seque, ya que el fabricante no garantiza la esterilidad de éste. Si bien existen controversias respecto al cambio de aguja antes de inocular la muestra en la botella, un meta-análisis reciente demuestra que el cambio disminuye el porcentaje de contaminación.
Momento de la obtención de la muestra. Se ha...