Hemorragia De Vias Digestivas

Hemorragia gastrointestinal


INTRODUCCIÓN
La hemorragia del tracto digestivo es un motivo
importante de consulta en los Servicios de Urgencias
Pediátricos. La mayoría de las entidades que producen hemorragia digestiva, usualmente no requieren
tratamiento quirúrgico, ni conducen a inestabilidad
hemodinámica, al no tratarse de hemorragias masivas, pero a pesar de ello generanintranquilidad a los
padres y a los pediatras. Por este motivo es fundamental el abordaje sistemático de las distintas opciones
diagnósticas y terapéuticas.
CONCEPTOS GENERALES
El sangrado se puede producir en cualquier localización del tubo digestivo. En general, toda hemorragia que provenga de una localización proximal al
ligamento de Treitz, se considera hemorragia digestiva alta(esófago-estómago-duodeno), y aquella con
un origen distal al ligamento de Treitz, se considera
hemorragia digestiva baja.
La intensidad de la hemorragia puede ser desde
masiva (en raras ocasiones, y normalmente procedente del tracto digestivo alto), hasta oculta (cuya única
manifestación puede ser una anemia ferropénica). Por
lo tanto, la clínica que se genera puede variar, desde
inestabilidad hemodinámica yshock, hasta ser casi
asintomática.
Las diferentes formas de manifestación del sangrado (Tabla I), orientan sobre la localización del tracto digestivo donde se ha originado, y de forma indirecta, de la gravedad del mismo. La hemorragia digestiva alta suele presentarse como hematemesis y/o melena,BUN elevado y aspirado gástrico hemático. La
hemorragia digestiva baja, se manifiesta como rectorragia ohematoquecia, BUN normal y aspirado gástrico claro (Tabla II).

En la valoración de un niño con hemorragia gastrointestinal es preciso tener en cuenta una serie de
aspectos semiológicos que pueden ayudar a orientar el diagnóstico: la sangre oculta en heces puede
proceder de cualquier nivel del tubo digestivo; la
sangre con aspecto de “jalea” indica hiperemia y
congestión vascular, sugestivade invaginación intestinal; la mezcla de moco y sangre con las heces
orientan hacia un proceso inflamatorio o infeccioso; la emisión de gotas o estrías de sangre roja sobre
las deposiciones es propia de lesiones ubicadas en
la región ano-rectal. En el caso de que la sangre permanezca un tiempo suficiente en contacto con el
jugo gástrico o el contenido intestinal, la hemoglobina será reducidaa hematina, adquiriendo la sangre un tono negruzco. En general, se admite que,
para que la sangre que procede de la zona duodenoyeyunal adquiera el tono negruzco, es preciso que
permanezca durante aproximadamente 8 horas en
el tubo digestivo.
ETIOLOGÍA
Las causas de hemorragia digestiva en los niños
son numerosas, su etiología es habitualmente benigna y varía en función de la edad, que es undato fundamental a tener en cuenta para la orientación diagnóstica en este proceso (Tablas III y IV).
Desde un punto de vista general, se puede afirmar que en aproximadamente un 10% de los casos, la
hemorragia será secundaria a una enfermedad sistémica (trastornos hematológicos, septicemias, enfermos graves en UCIP, etc.). En el resto, habitualmente se comprueba la existencia de lesioneslocales en
el tubo digestivo, siendo más frecuentes las lesiones
a nivel distal (10% hemorragia digestiva alta, 30% en
intestino delgado, 50% en región ano-rectal).

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

TABLA I. Formas de presentación de sangrado digestivo
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Hematemesis: vómito con sangre; sangre fresca con coágulos o en “posos de café” siha sufrido los efectos
del jugo gástrico.
Rectorragia o hematoquecia: sangre roja brillante o marrón proveniente del recto. Puede estar mezclada
con las heces o independiente de ellas.
Melena: deposiciones negras, fétidas, espesas y brillantes sobre un fondo rojo oscuro (más oscuras cuanto
más lento es el tránsito intestinal). Pueden persistir hasta una semana tras el sangrado. Indican...