Hemorragia Digestiva Superior

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR:
CONCEPTO:
Se define como la perdida de sangre proveniente del aparato digestivo superior, es decir, aquel que va desde la orofaringe al ángulo duodenoyeyunal o de treitz.ó la sangre proveniente de órganos vecinos como el hígado, vías biliares y aorta, las cuales se exteriorizan a partir de este.
EPIDEMIOOGIA:
* Es una de las emergencias mas comunes engastroenterología, reportándose de 50-150/100.000 personas al año.
* La mortalidad va de 5 a 20% dependiendo de las patologías asociadas del px.
* Asciende a 35% en pacientes internados.
* 33% casos registrados corresponde a pxs hospitalizados por otras patologías (unidades críticas).
* Responsable de 300.000 hospitalizaciones en Europa.
* Por lo general la clínica de la HDS es deevolución más severa que la HDI.
TERMINOS:
HEMATEMESIS: la hemorragia se exterioriza como un vómito de sangre roja, fresca
SOH: eliminación de restos hemáticos con las heces determinado por métodos de laboratorio. Se asocia con perdidas crónicas mínimas.
RECTORRAGIA: es sangre rutilante, roja, no mezclada con materias fecales. La mayor parte de las veces observada con la defecación o alasearse el paciente. La existencia de coágulos indica cierto retardo en la ampolla rectal.
VÓMITOS EN BORRA DE CAFÉ: asociado con digestión de la sangre por el acido clorhídrico del estomago.
HEMATOQUECSIA: es una deposición con sangre pura, roja, con o sin coágulos, con o sin materia fecal. La presencia de coágulos indica cierto retardo en la evacuación. Generalmente se trata de hemorragias delcolon distal y recto. Cuando tienen un origen más alto indican una aceleración del tránsito.
MELENA: las materias fecales son negras o alquitranadas, frecuentemente mal olientes, fruto de la degradación de la hemoglobina en hematina y la acción de la flora microbiana entérica. Su origen está por encima del colon izquierdo, siendo frecuentemente su origen gastroduodenal. Una vez detenida, la melenapuede persistir varios días dependiendo de la velocidad del tránsito digestivo.
ANEMIA / SME. ANEMICO: asociado a pérdidas crónicas, no evidenciado por el paciente o por consulta tardía.

FACTORES PREDISPONENTES: La anamnesis y examen físico permiten en la mayor parte de los casos valorar la magnitud de la hemorragia y la causa de la misma. La edad tiene importancia porque guarda,frecuentemente, relación con la causa. Los antecedentes de una cirrosis, de úlcera gastroduodenal, colonización por h. pylori o de otras enfermedades condicionantes de hemorragia, la ingesta de anticoagulantes o antiagregantes como la ingesta de aines, o de vómitos previos a la hemorragia, hablan a favor de una hemorragia alta y la posibilidad, en este último caso, de un desgarro de mallory-weiss. losantecedentes de enfermedades inflamatorias del colon, divertículos, hablan de una hemorragia baja. Antecedentes quirúrgicos llevan a pensar en otras posibilidades, ej. fístula aorticomesentérica en cirugía de la aorta. Se deberá interrogar si hubo hematemesis y la cuantía de la misma. el dolor abdominal puede observarse y orientar el diagnóstico como ocurre en úlceras pépticas, isquemia mesentérica ocolónica. En caso de pérdida de sangre por vía anal ver si se trata de una melena, hematoquexia o una proctorragia. la sangre roja, no mezclada con materias fecales y sin coágulos, generalmente se deben a hemorroides pero éstas raramente dan lugar a una hemorragia grave. las modificaciones del hábito intestinal hablan de un probable origen colónico y la disminución del peso corporal de unaneoplasia.

Clasificación:

a) Según la visibilidad de la causa

Puede ser visible u oculta.
Hemorragia visible. Son hemorragias que se exteriorizan por hematemesis, melena, o hematoquexia y el origen es descubierto por exámenes de rutina.
Hemorragia oculta. Son generalmente hemorragias de poca magnitud, donde los métodos de rutina son negativos. Frecuentemente la causa está en lesiones de...