Hemorragia digestiva

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HEMORRAGIA DIGESTIVA

La hemorragia digestiva se define como la pérdida de sangre procedente del aparato digestivo. La hemorragia puede ser aparente (visible a simple vista) o inaparente que se detecta solo microscopicamente o mediante reacciones quimicas especificas en las deposiciones(hemorragia digestiva oculta).Generalmente, es aparente la hemorragia digestiva aguda, e inaparente, lahemorragia digestiva cronica.

CLASIFICACIÓN:

La hemorragia digestiva aguda es una de las emergencias gastrointestinales mas comunes. Se clasifican de acuerdo con la altura del sangrado en:

* ALTA: la que se origina por encima del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del esofago, el estomago o el duodeno.
* BAJA: la que se origina por debajo del ligamento de Tritz y corresponde,por tanto, al sangrado del intestino delgado, el colon, el recto o el ano.

CARACTERISTICAS
Dependiendo del lugar del sangrado poseen diferentes características:

a) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

- Hematemesis.-
Es el vómito de sangre roja o "en posos de café", precedido de nauseas y arcadas y seguidas de melana. En una hematemesis, el color mas claro o mas oscuro de la sangre dependeradel tiempo de contacto de ella con el acido clorhidrico del estómago.
Se puede confundir con una hemoptisis, pero se diferencian porque la hemoptisis va presedida generalmente de picor laringeo y tos, la sangre es roja, brillante y espumosa y no va precedida de nauseas y arcadas y la sangre es mas oscura, parcialmente coagulada, no espumosa.

* Melena.-
Se caracteriza por heces malolientesy negras de aspecto similar al alquitrán. El aspecto de la melena se debe a la transformacion de la hemoglobina por las bacterias colónicas. Para que haya una melena se requiere de una hemorragia de al menos 50-60mL y la presencia de la sangre en el tubo digestivo por aproximadamente 8 horas.
Si bien es raro, la melena puede ser expresion de sangrado del intestino delgado o el colonproximal(derecho); en estos casos se requiere que el transito este disminuido.

b) HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Se caracteriza por:

* Hematoquezia.-
Es la deposicion de heces sanguinolentas o sangre pura, indica en general sangrado distal al angulo de treitz. Sin embargo, entre el 10 y el 15 % de los pacientes con hematoquesia presentan un sangrado de origen alto, que se produce por una perdidade sangre importante de al menos 1.000 mL. con un transito intestinal acelerado.

-Rectorragia:
Eliminacion por via rectal de sangre roja brillante o rojo oscuro.
Hay condiciones que pueden simular melena o rectorragia sin serlo. Los medicamentos que contienen fierro, bismuto o glicirrina (regaliz) dan a la deposicion un color negruzco, pero no tienen el olor caracteristico de la melena. Por suparte, la ingesta de beterragas y la administracion de bromosulftaleina pueden dar a la evacuacion un aspecto de rectorragia.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DIAGNÓSTICO

1. ANAMNESIS:

La anamnesis es util para orientarse sobre la lesión causal. Siempre debe preguntarse por la ingesta de alcohol, aspirina, AINES o glucorticoides y el antecedente de pirosis o dolor epigastrico sugieregastritis o ulcera gastroduodenal sangrante. El antecedente de abuso de alcohol hace pensar de varices esofagicas o gastritis. Debe sospecharse de sindrome de Mallory- weiss en pacientes con la triada de hematemesis, alcoholismo y vomitos frecuentes. El dolor abdominal, transtronos de apetito y del habito intestinal y la baja de peso, orienta haciz una lesion maligna del tubo digestivo.
2. EXAMENFÍSICO :

Durante l examen fisico deben buscarse signos de hepatopatia cronica y de hipertension portal, ya que estos pueden orientar sobre la causa del sangrado, como por ejemplo, varices esofágicas o gástricas.
Si el sangrado se manifesto como hematoquecia, debe realizarse una exploracion rectal para comprobar la existencia de hemorroides, masas y fisuras.
Es necesario colocar una sonda...
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