Hemorragia gastrointestinal

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GASTROENTEROLOGÍA

10.- HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
DEFINICIÓN.
La hemorragia gastrointestinal se define como la expulsión de sangre, por el conducto digestivo, debido a
una lesión que rompe la continuidad de la mucosa del aparato digestivo.

EPIDEMIOLOGÍA
En nuestro país no hay ningún estudio epidemiológico que nos pueda indicar cual es la frecuencia de
estaenfermedad, sin embargo es una de las urgencias más importantes del aparato digestivo y es una
causa muy frecuente de internamiento en todos los hospitales del mundo.
Es mas común en los pacientes del sexo masculino y su frecuencia y gravedad son mayores en los
pacientes ancianos o con otros padecimientos (Co-morbilidad).
CLASIFICACIÓN
La hemorragia digestiva se puede clasificar de varias maneras;1.- TOPOGRAFICA.
a. Hemorragia digestiva alta o superior, aquella que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la
boca.
b.- Hemorragia digestiva baja o inferior, aquella que sucede entre el ano y la válvula ileo.cecal.
c .- Hemorragia digestiva de origen oscuro, aquella que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz)
y la válvula ileocecal. (Llamada así por la dificultad para eldiagnostico.)
2.- POR SU MAGNITUD
a.- Leve, cuando es menor al 10% del volumen circulante.
b.- Moderada, entre el 10 y el 20% del volumen circulante
c.- Severa o masiva, cuando es mayor del 20% de la volemia.
3.- POR SU CURSO CLINICO.
a.- Aguda
b.- Crónica.
ETIOLOGÍA.
Son muchas las causas de la hemorragia digestiva, para poderlas estudiar, se dividen en alta, bajas y
oscuras, como yafue mencionado y las del tubo digestivo alto se subdividen en variceal y no variceal.
Causas mas frecuentes, en el tubo digestivo superior..
A.- HEMORRAGIA NO VARICEAL
- Gastritis erosiva
- Ulcera péptica (gástrica o duodenal)
- Esofagitis
- Desgarro de la Unión (Mallory-Weiss)
- Cáncer (gástrico, esofágico o duodenal)
- Tumores benignos (Leiomioma, pólipos. Etc.)
- Anomalías vasculares (telangiectasias, angiomas, aneurismas, etc.)
- Cuerpos extraños.
- Parasitosis duodenales (Uncinariasis).
- Sangre proveniente del hígado y vías biliares (Hemofilia)
- Ulceras postescleroterpia de lesiones.
B.- HEMORRAGIA VARICEAL
- Varices esofágicas
- Varices gástricas
-- Gastropatia hipertensiva portal.
Causas más frecuentes en el tubo digestivo inferior.
Según el grupo de edad
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Niños y paciente jóvenes.
- Pólipos de retención (Juveniles)
- Fisuras anales
- Hemorroides
- Parasitosis e infecciones (amebiasis, ballantidiasis, tricocefalosis, shigellosis, etc.)
- Traumatismo.
- Poliposis hereditarias (poliposis familiar).
Adultos y ancianos
- Enfermedad hemorroidal
- Cáncer de colon y recto
- Enfermedad diverticular
-Angiodisplasias.
- Pólipos
CUADRO CLINÍCO
Depende de la intensidad de la hemorragia, el espectro clínico, va desde el paciente asintomático, o con
molestitas inespecíficas por anemia crónica, hasta el paciente con choque hipovolémico severo, que
puede conducir a la muerte rápidamente.
Después de interrogar los antecedentes el cuadro varia de acuerdo a la enfermedad de base, pero
respecto ala hemorragia activa se encuentran las siguientes variables:
A) Hemorragia crónica, cuando el paciente tiene un lesión que sangra el pequeña cantidad unos cuantos
mililitros por hora o pero día, si el ritmo de la perdida de sangre es menor al ritmo de la reposición
sanguínea, en esas condiciones el paciente referirá cansancio fácil, palidez, disnea de medianos
esfuerzos, taquicardia, edema demiembros inferiores, anorexia etc.
B) Cuando la hemorragia es de mayor cuantía se puede manifestar como hematemesis (vómitos de
sangre) fresca o digerida, en posos de café, seguida de evacuaciones melénicas (negras), si la situación
se prolonga por varios días, el sujeto puede experimentar taquicardia, palidez y debilidad. Algunos
pacientes solamente presentan las evacuaciones melénicas sin...