Hemorragia

. HEMORRAGIA
PROBLEMÁTICA QUIRÚRGICA RELACIONADA
CON LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA
. Hemorragia y hemostasia
Hemorragia es toda pérdida sanguínea o salida de sangre del torrente
o sistema vascular, ya sea de forma espontánea o provocada por una herida
cutánea o mucosa (hemorragia externa) o en una cavidad del organismo
(hemorragia interna), y que es anormal por su intensidad y/o
suduración.
Es obvio que es completamente normal que al realizar una incisión
o cualquier otra maniobra quirúrgica sobre los tejidos blandos u óseos
de un ser vivo, se produzca una hemorragia. Pero también es normal que
los mecanismos fisiológicos de la hemostasia controlen y coapten la pérdida
sanguínea en un plazo mayor o menor de tiempo.
La hemorragia puede provenir de los tejidos duros ode los tejidos
blandos; en ocasiones, generalmente durante una intervención quirúrgica,
puede identificarse perfectamente el vaso sangrante. Siempre hay
que intentar precisar si es el origen es arterial, venoso o capilar.
Una hemorragia bucal o maxilofacial obedece siempre a una causa;
normalmente es consecuencia de un acto quirúrgico o de un traumatismo,
y puede aparecer en un sujeto sano,en un individuo con un trastorno de
la hemostasia -conocido o no-, o sobre un terreno patológico; en este último
caso cualquier agresión local podrá ocasionar problemas graves al
estar así potenciada.
La hemorragia es una de las complicaciones más importantes y frecuentes
en la praxis diaria del odontólogo debido, en la mayoría de los
casos, a problemas mecánicos durante la extraccióndentaria como pueden
ser: desgarros gingivales, fracturas alveolares, lesiones de la mucosa
bucal, etc. No obstante, existen otros casos en que la hemorragia
es consecuencia de una alteración de la hemostasia. Vamos a profundizar
en su estudio dada la necesidad de prevenir las complicaciones hemorrágicas
fundamentalmente en tres tipos de pacientes:
- Aquél con enfermedad hemorrágica conocidaque está ya controlada
por el hematólogo.
- El sometido a tratamiento con anticoagulantes.
- El paciente que sufre una discrasia hemática, hasta entonces desconocida,
que vamos a detectar en el preoperatorio,
Es este último grupo particularmente interesante para nosotros, porque
algunas de estas afecciones cursan de manera asintomática y se ponen
de manifiesto tras manipulacionesquirúrgicas. Es pues primordial
conocer y tener presente la existencia de estas enfermedades, y es muy
importante saber valorar los resultados de una analítica preoperatoria.
Las funciones hemostáticas proceden de la conjunción de fenómenos
que hacen posible la obliteración espontánea de las lesiones o brechas
vasculares, evitando la pérdida de sangre. Para hacer compatible la
eficacia y la inocuidad,el proceso hemostático debe ser localizado, rápido
y no extensivo. La hemostasia consta de tres fases que se siguen en
el tiempo; una de ellas es la coagulación -posiblemente la más importante-
muchas veces confundida de forma errónea con todo el proceso
de la hemostasia.
La intervención quirúrgica. Estudios preoperatorios. Hemostasia
Incidencia y prevalencia
En la población general
Lamayoría de alteraciones de la hemostasia es iatrogénica, y las más
frecuentes -pero difíciles de cuantificar- son las motivadas por el tratamiento
con:
- Anticoagulantes orales (post-infarto de miocardio o post-accidente
vascular cerebral, tratamiento o prevención de enfermedades o condiciones
embolígenas como tromboflebitis, valvulopatías, cardiopatías
congénitas, válvulas artificiales).Se estima que en el estado
español hay 1,2 individuos de cada 100 tratados con acenocumarol
con un incremento anual del 10%.
- Antiagregantes plaquetarios tipo aspirina en situaciones de riesgo
embolígeno.
- Fármacos -aspirina, AINEs- que, tomados de forma crónica, alteran
secundariamente la hemostasia, como por ejemplo en las enfermedades
reumáticas.
La presentación de trastornos no...