Hepatitis A

Fisiopatología

Participan 5 mecanismos principales que s pueden dar en forma individual o asociada:

Osmosis: Disminuye la absorción de solutos intestinales, por lo tanto hay partículas de gran tamaño osmóticamente activas en el lumen intestinal que atraen agua y se depleta el extracelular rápidamente.


Hipersecreción: Por disminución de la absorción relacionada con la enterotoxinaque puede liberar una bacteria y estimula la adenilciclasa que tiene que ver con el intercambio Na-K arrastrando Na y agua hacia el lumen intestinal Diarrea acuosa


Alteraciones de la motilidad intestinal que hacen que favorezca el sobrecrecimiento bacteriano


Disminución de la superficie: Se produce por aplanamiento de las vellosidades intestinales por la instalación del patógeno en elepitelio intestinal


Invasión de la mucosa: Cuando el patógeno inflama la mucosa, esta pierde sus propiedades y disminuye la reabsorción en el colon y también se provoca un aumento de la motilidad intestinal


Factores de virulencia propios del patógeno

Adherencia: Mediante las adhesinas Pili, fimbria


Toxinas: Enterotoxina o citotoxina


Invasión y multiplicación intracelular:El virus se replica en la célula y puede llegar a destruirla


Patógenos frecuentes

E. Coli


Shigella


Rotavirus


Rotavirus

Es la etiología más frecuente


Predilección por los lactantes entre 6 meses y 1 año


Produce lesión parcelar


Duración promedio: 7 a 10 días


Cuadro clínico característico


Inicio brusco


Deposiciones típicas: Muylíquidas, verdes y con pésimo olor


Deshidratación rápida


Vómitos por 3 o 4 días porque se pude alojar en el estómago


Fiebre


El paciente se mantiene como portador sano por 7 a 9 días luego de la remisión del cuadro


Es muy contagioso y hay que tener aislamiento con pechera, guantes y mascarilla.


Clasificación clínica del SDA

Sin deshidratación

Con deshidrataciónLeve: Pérdida de menos del 5% del peso corporal


Moderada: Pérdida de un 5 a 9% del peso corporal


Severa: Pérdida de más del 10% del peso corporal


La deshidratación también puede ser:

Isotónica: Igual pérdida de electrolitos y agua


Hipertónica: Mayor pérdida de agua


Hipotónica: Mayor pérdida de electrolitos


La complicación más frecuente es la deshidrataciónpero también puede haber:

Acidosis metabólica


Alteraciones electrolíticas


Shock hipovolémico


Factores que predisponen a la deshidratación

Edad


Estado nutricional


Virulencia del agente causal


Nivel socioeconómico cultural


Clima: verano


Pérdidas por vía extradigestiva: Fiebre


Valoración de Enfermería

Entrevista

Antecedentesgenerales


Identificación general


Peso de nacimiento y del último control


Vacunas


Incremento de peso


Tipo de alimentación


Ha presentado cuadros anteriores


Antecedentes específicos


Inicio del cuadro


Horas o días de evolución


Evolución de los signos y síntomas


Características de las deposiciones


Volumen que ha perdido


Frecuenciade las evacuaciones


Vómitos


Anorexia o rechazo a la alimentación


Grado de compromiso del estado general


Dolor (Posición fetal)


Tratamiento recibido por parte de la mamá


Si ha cursado con alguna patología que pude causar diarrea


Examen físico

Condiciones


Ambiente temperado


Niño con el abdomen relajado


Examen físico generalAntropometría


CSV


Estado general


Piel y mucosas: Hidratación, coloración, cianosis periférica por shock hipovolémico


Examen físico segmentario


Signos de deshidratación / shock


Taquicardia, pulso filiforme, débil, superficial


Exámenes de laboratorio

Gases venosos (pH y HCO3)


ELP


Deposiciones


Coprocultivo


Rotaforesis


Leucocitos...