Hepatitis

2. SEROLOGÍA DE LAS HEPATITIS VÍRICAS 1993 |
Coordinador: | Juan J. Picazo |
| Antonio Fuertes Ortiz de Urbia |
| Pilar León Rega |
| Antonio Orduña Domingo |
| Mª Teresa Jiménez de Anta |
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INTRODUCCION
El conocimiento de las distintas formas de hepatitis viral ha mejorado de forma espectacular en los últimos años. En la actualidad conocemos al menos cinco virusresponsables de este cuadro clínico, que presentan una epidemiología y unas posibilidades evolutivas diferentes.
El número de personas infectadas en el mundo es dificil de establecer, pero sabemos que se trata de cientos de millones. Algunos de los casos evolucionaran a formas crónicas y eventualmente a cirrosis o carcinoma hepatocelular.
La existencia para el caso de la hepatitis A y de la hepatitis B (ypor lo tanto para la hepatitis D) de vacunas eficaces e inocuas nos hace pensar que la incidencia de estas infecciones debiera cambiar en el futuro. Por otra parte, se han abierto para casos muy concretos algunas posibilidades terapéuticas que habrá que evaluar.
Por todo ello, resulta del mayor interés el establecimiento de un diagnóstico exacto del tipo de infección viral, que precise inclusoel estadío de la enfermedad y que permita tomar la decisión terapéutica en el individuo y preventiva en la comunidad, realizando el diagnóstico apropiado. Los avances en este campo, con el conocimiento de los marcadores virales (productos del virus o anticuerpos específicos frente a las partículas víricas) ha permitido el diagnóstico preciso de unas enfermedades por otra parte indistinguiblesclínicamente.
MARCADORES SEROLOGICOS PARA EL DIAGNOSTICO
HEPATITIS A
El virus produce casi siempre enfermedad aguda, sin cronificarse, y menos del 1% desarrolla forma fulminante. El virus se encuentra en las heces durante el período de incubación, manteniéndose hasta dos semanas después del inicio de la clínica. Su detección con fines diagnósticos no se emplea rutinariamente.
ANTI-HAV IgMSiempre es positivo en el inicio de la sintomatología clínica, manteniéndose positivo hasta los 3-6 meses de ese comienzo, por lo que se utiliza como marcador de infecci6n aguda por el virus. El antígeno viral es detectado solamente en el hígado y tampoco se utiliza con fines diagnósticos.
ANTI-HAV IgG
Su presencia demuestra contacto previo con el virus. Se mantiene positivo durante muy largosperíodos de tiempo.
HEPATITIS B
La evolución clínica de la hepatitis B puede ser muy variable, desde una infección asintomática, anictérica, que ocurre en la mayoría de los casos, hasta una enfermedad aguda, que en algunas ocasiones Se complica evolucionando hacia la cronicidad, la cirrosis o a la forma fulminante fatal. Además, se ha comprobado a través de evidencias epidemiológicas una estrecharelación de esta enfermedad viral con el carcinoma hepatocelular.
La presencia en suero de ciertas proteínas virales y de los anticuerpos a que dan lugar, se modifican a lo largo del tiempo en estrecha relación con la evolución biológica de la enfermedad; por ello su determinación cualitativa y cuantitativa puede servirnos para evaluar la situación actual y el pronóstico futuro de la infecciónviral. La apropiada interpretación de los marcadores serológicos permitirá en primer lugar diagnosticar la infección en el enfermo, en segundo lugar realizar un pronóstico fiable con y sin tratamiento y en tercer lugar conocer la susceptibilidad en el individuo sano.
ANTIGENO DE SUPERFICIE: HBsA
El HbsAg, se sintetiza en el citoplasma del hepatocito, independientemente de la capside. Debido a quela célula hepática fabrica un exceso de estas estructuras, una parte es liberada a la sangre pudiendo ser detectada.
Este antígeno se produce y se encuentra en el citoplasma del hepatocito y en la sangre durante el periodo de incubación, la fase aguda de la enfermedad y en el estadío crónico. Si la evolución es favorable, desaparecerá a los 3 ó 6 meses de la enfermedad. Por el contrario, el...