hepatocarcinoma





Historia Clínica

Datos Generales


Nombre Completo: Irma Magdalena Mencia Munguía
Edad:65
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Estado Civil: Casada
Religión: Evangélica
Fecha deNacimiento: 17 de Agosto de 1948
Lugar de Nacimiento: Pueblo de Manto Olancho
Lugar de Residencia: Talanga
Escolaridad: 3er Grado
Ocupación: Ama de casa
Credibilidad: Confiable
Fecha de Ingreso:6/05/2014
Informante: Paciente
Fecha y Hora de Historia: Lunes 12/05/2014
Centro Asistencial: Hospital Escuela
Sala de Internado: Medicina Interna , Sala de mujeres
Numero de Cama: 17



Motivode Consulta
Dolor en el estómago, Pérdida de peso e inflamación de la barriga


Síntoma Principal
Dolor abdominal, Pérdida de peso y Distención abdominal



Historia de la Enfermedad ActualLa paciente refiere dolor abdominal de hace 1 mes de evolución, localizado en el hipocondrio derecho, e irradiándosele al epigastrio, de carácter opresivo con una intensidad de 9 . Agravándosele endecúbito lateral y al consumir alimentos y Atenuándosele en decúbito dorsal , Presenta síntomas constitucionales tipo astenia y adinamia. Lo acompaña una pérdida de peso de aproximadamente 20 Lbs eintolerancia a los sólidos luego a líquidos. La paciente manifiesta estreñimiento de 22 días de evolución sin atenuantes ni exacerbantés. Ademas presenta edema en los miembros inferiores desde elinicio de los síntomas.


Funciones Orgánicas Generales F.O.G
FOG
Antes
Ahora
Relación
Apetito
3 veces
1 vez
Disminuido
Sed
6 vasos
3 vasos
Disminuido
Sueño
8 horas
3 horasDisminuido
Micción
3 veces
3 veces
Se Mantiene
Defecación
1 vez
22 días sin defecar
Disminuido
Perdida de Peso
140 libras
120 libras
Disminuido


Revisión por Órganos Aparatos y Sistemas1.- Sistema Nervioso Central
Afirma: Debilidad
Niega: Lipotimia, Síncope, Convulsiones, Parálisis, Pérdida de la sensibilidad, parestesias, Traumas, Insomnio, Mareo, Alucinaciones
2.-...