hermorroides


REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO Actualizacion Marzo 2004
Dr Carlos D Quintana
Jefe del Servicio de Gastroenterología Hospital General de Niños Pedro de Elizalde.Casa Cuna.
Definición
Se define al reflujo gastroesofágico (RGE) como el movimiento episódico de parte del contenido gástrico, hacia el esófago. RGE fisiológico es el que se produce de inmediato a la ingestión del alimento y por serautolimitado y sin alto contenido ácido no provoca síntomas ni daño sobre la mucosa esofágica. RGE patológico es aquél mezclado con contenido ácido y o alcalino y que siendo suficientemente frecuente, es potencialmente inflamatorio y puede desencadenar RGE complicado o RGE ENFERMEDAD.
A través de un instrumento de medición especializado - peachímetro esofágico - y con la posibilidad deregistrar el ph intraluminal del esófago durante 24 horas ,se toma como RGE fisiológico aquel que ocurre en menos del 5% del tiempo medido y es asintomático ,siempre que no se sospeche de ser neutralizado por contenido alcalino.
Formas clínicas de presentación
Forma clínica habitual
Los signos y síntomas más importantes del reflujo gastro esofágico son regurgitaciones esporádicas. Ellas aparecenya en los primeros meses de vida, y se atenúan alrededor del año de edad, sin ser esto último signo de mejoría. Regurgitación se define por la aparición del alimento por la comisura labial, generalmente leche cortada o en grumos , con olor ácido, que fluye hacia la cara o ropa. Se denomina rumiación, a la regurgitación que solo llega hasta la boca del paciente, acompañado de movimientosmandibulares ,a la manera de masticación, en un momento alejado del horario de la alimentación.
Formas complicadas de RGE
Son las formas -20 % de los casos- en donde es aconsejable solicitar estudios complementarios e interconsulta al especialista con el objetivo de prevenir daño mucoso esofágico, pulmonar o neurológico.
Los signos de daño mucosos esofágico (esofagitis) se sospechan cuando existellanto nocturno en el lactante o manifestación clara en los niños mayores de pirosis o sensación "urente" en epigastrio o retroesternal. Otra forma de presentación del RGE complicado es el dolor torácico no cardíaco.
La anemia microcítica hipocrómica (descartada patología hematológica no vinculada al RGE) es otra forma de presentación al igual que la anorexia progresiva con mal progreso depeso, síntomas de bronconeumopatía crónica o alteraciones de las vías respiratorias altas, crisis de broncopatía obstructiva recidivante, neumopatías aspirativas a repetición, tos o dificultad respiratoria coincidente con el momento de la alimentación, estridor laríngeo, disfonía esporádica o persistente de causa no clara. En estos casos es obligatorio descartar causas de otras neumopatíasespecíficas inmunopatías primarias o secundarias y cuadros sistémicos como Fibrosis Quística pancreática o trastornos deglutorios que se asocian a patología pulmonar.
La aparición de Episodios de Aparente Amenaza de vida, esta vinculada con la existencia de RGE en alrededor del 20% de los casos de este síndrome, denominado habitualmente como ALTE.
Diagnósticos diferenciales
Existen una serie deprocesos patológicos que producen, reflujo gastro esofágico en forma secundaria que deben ser tomados en cuenta. Entre ellos citamos, la hernia hiatal del diafragma, que se caracteriza por el deslizamiento de la zona superior del estómago a través del hiato del mismo, acarreando la pérdida de la angulación normal establecida entre el eje esofágico con la cúpula gástrica - ángulo de His -. Estapérdida de alineación anatómica hace que se debilite la zona de alta presión esfintereana cardial, con lo que se facilita la producción de RGE.
El Síndrome pilórico, en su forma idiopática del lactante o secundaria a procesos de cicatrización hace que en la etapa inicial de evolución simule a un paciente con RGE enfermedad. Lo mismo sucede con la anomalía denominada membrana antral congénita...