HERNIA DIAFRAGM TICA


HERNIA DIAFRAGMÁTICA

1. AL EXAMEN FÍSICO, QUE HALLAZGOS SE IDENTIFICAN EN UN RECIÉN NACIDO CON HERNIA DIAFRAGMÀTICA?
Clínicamente se observa un abdomen excavado por el desplazamiento delcontenido intestinal a través del defecto diafragmático, con grados variables de dificultad respiratoria y disminución de los ruidos pulmonares en el hemitórax afectado. En la hernia diafragmática congénitadel lado izquierdo, el latido cardiaco puede estar presente a la derecha, debido al desplazamiento del mediastino.
2. CUALES SON LAS PRIMERAS ACTIVIDADES EN LA ATENCIÓN DE UN RECIÈN NACIDO, CONSOSPECHA DE HERNIA DIAFRAGMÀTICA?
El recién nacido debe ser intubado inmediatamente al nacer, evitando durante la preoxigenación la presión positiva con máscara facial que produce distensión gástrica yempeora la compresión pulmonar.
El estómago debe descomprimirse con una sonda nasogástrica con succión continua.
Es importante la canalización de la arteria umbilical para toma de muestras para gasesarteriales y medición de la presión sanguínea continua, al igual que el cateterismo de la vena umbilical para la administración de fluidos y medicamentos.
La presión arterial media debe mantenerse enniveles superiores a 50 mm Hg para disminuir el cortocircuito de derecha a izquierda.
Se aconseja la asistencia respiratoria convencional limitada por presión, con frecuencia respiratoria entre 30 y100 respiraciones por minuto



3. QUE ALTERACIONES SE ENCUENTRAN EN LOS PULMONES DE UN RECIÈN NACIDO CON HERNIA DIAFRAGMÀTICA?
Se puede encontrar que el desarrollo pulmonar está limitado, conanormalidades estructurales que se manifiestan por menor formación de tabiques, engrosamiento del intersticio y menor cantidad de capilares.
También se presentan alteraciones en la cantidad y calidad delsurfactante pulmonar, con una reducida respuesta antioxidante. Esta inmadurez pulmonar se traduce en dificultad respiratoria al nacer y predispone a lesiones inducidas por la asistencia respiratoria
El...