HERN A DIAFRAGM TICA TRAUM TICA

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMO PRESENTACIÓN TARDÍA DE HERNÍA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA:
REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

*Julio C. Vásquez, **Enrique Castañeda, ***Noé Bazán
 
RESUMEN
Se presenta un caso de hernia diafragmática traumática de presentación tardía, 2 años después de una herida por arma blanca en el tórax inferior. El paciente, un varón de 31 años de edad, se presentó alhospital con dolor abdominal y vómitos, desarrollando luego un cuadro clínico de obstrucción intestinal baja. Al explorar quirúrgicamente la cavidad abdominal se halló un defecto diafragmático de 2,5 cm, a través del cual se había herniado al tórax el epiplon mayor y parte del colon. Luego de la operación, el paciente tuvo una evolución favorable saliendo de alta en buenas condiciones 8 días mástarde.
PALABRAS CLAVES: Hernia diafragmáfica traumática, obstrucción intestinal.
SUMMARY
We present a case of traumatic diaphragmatic hernia of delayed presentation, 2 years after a stab wound in the inferior thorax. The patient, a 31 year-old man, arrived to the hospital complaining of abdominal pain and vomiting, but then developed a clinical picture of low intestinal obstruction. When theabdominal cavity was surgically explored, a diaphragmatic defect of 2,5 cm was found, through which the omentum and part of the colon were herniated to the thorax. After the operation, the patient had a good outcome and was discharged 8 days later.
KEY WORDS: Traumatic diaphragmatic hernia. Intestinal obstruction.
INTRODUCCIÓN
La ruptura diafragmática es una lesión poco frecuente, cuyo diagnóstico esdifícil y muchas veces es hecho tardíamente o no es detectado1-3. Puede ser consecuencia de un traumatismo cerrado o penetrante y se asocia a una mortalidad de 25-80% cuando ocurre estrangulación de órganos abdominales herniados al tórax4. Presentamos aquí un inusual caso de obstrucción intestinal baja, 2 años luego de una herida penetrante en el tórax que causó un defecto diafragmático nodetectado.
REPORTE DEL CASO
Se trata de un paciente varón de 31 años que acudió al Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Perú) por presentar dolor abdominal de moderada intensidad en mesogastrio y epigastrio tipo «quemazón», de 12 horas de evolución, que apareció luego de estar bebiendo abundante licor. Presentó además 6 vómitos. Las molestias fueron progresando hastacomprometer el estado general. Era la segunda vez que presentaba un cuadro semejante, y refería que 8 meses antes un médico le había recetado medicación antiácida por sospecha de úlcera péptica.
Funciones biológicas: Orina: normal. Heces: normal (aunque hubo un posible episodio de melena). Apetito: disminuido. Sed: aumentada. Sueño: disminuido.
Antecedentes patológicos: Traumatismo encéfalocraneanomoderado y múltiples heridas punzo-cortantes, 2 años atrás.
Examen físico:
- Funciones vitales: Presión arterial: 130/70 mmHg, frecuencia cardíaca: 64/min; frecuencia respiratoria: 40/min: temperatura: 37,2 ºC.
- Aspecto general: paciente lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona, en regular estado general, eutrófico, levemente deshidratado, quejumbroso.
- Piel: Múltiples cicatrices antiguas entórax, abdomen y extremidades.
- Tejido celular subcutáneo: normal.
- Cabeza y cuello: normal.
- Tórax y pulmones: El murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, la amplexación es simétrica, no hay tiraje, no hay signos de condensación ni derrame.
- Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, de buena intensidad. sin soplos ni ruidos agregados. Choque de punta en 5to. espacio intercostalizquierdo, línea medioclavicular.
- Abdomen: No hay distensión. Ruidos hidroaéreos disminuidos a la auscultación. Hay dolor a la palpación profunda en epigastrio y mesogastrio, pero no hay signo de rebote, ni visceromegalia, ni masas.
- Génito-urinario: normal.
- Tacto rectal: La prueba para sangre oculta es negativa. El resto es normal.
- Neurológico: normal.
Exámenes de laboratorio al...