hernia umbilical

 FISIOPATOLOGÍA
HERNIA UMBILICAL

Definición:
Es una protuberancia hacia afuera (protrusión) del revestimiento abdominal o de parte de los órganos abdominales a través del área alrededor del ombligo. Es una hernia muy común en niños y adultos, especialmente obesos y en mujeres. La protrusión involucra al intestino delgado, peritoneo y epiplón,y otras vísceras y conllevada incidencia de estrangulación del contenido herniado.

Clasificación de las hernias
Según la región de la pared abdominal que comprometen:
Hernias de la zona inguinal
Hernia inguinal indirecta.- el conducto inguinal de la pared abdominal permite el paso del gubernàculo, testículo y cordón espermático en varones o el ligamento redondo en mujeres.
Hernia inguinaldirecta.- se trata de protrusiones a través de la fascia transversa y el anillo externo, en posición intermedia con respecto a los vasos epigástricos inferiores.
Hernia crural.- Protrusión por debajo del ligamento inguinal y adyacente al ligamento de Poupart en el conducto crural, estas hernias son más comunes en mujeres a causa de su estructura pélvica particular.
Hernias ventrales:
Herniaumbilical.- La contracción en el útero de la inserción del cordón umbilical forma el anillo umbilical fibromuscular, cuyo desarrollo incompleto o debilidad produce herniación de los contenidos abdominales
Hernia incisional (eventración).- La hernia incisional continua siendo una complicación postoperatoria bastante importante. Se han identificado algunos factores de riesgo para el desarrollo dehernias incisionales en sitios de cirugías abdominales previas:
Obesidad y embarazo
Edad avanzada
Distensión abdominal
Complicación pulmonar postoperatoria
Sexo masculino
Presencia de ictericia
Infección de la hernia
Tipos de incisión y técnicas de cierre
Tipos de materiales de sutura
Hernia epigástrica.- Protrusión de grasa preperitoneal y peritoneo a través de la decusaciòn de fibras dela vaina del recto en la línea media (línea alba) entre el ombligo y el xifoides.
Hernia de Spiegel.- se presenta en la línea semilunar, lateral al musculo recto, a través de la aponeurosis combinada de los músculos transversus abdominus y oblicuo interno

Etiología:
Las hernias umbilicales son comunes en los pacientes pediátricos y ocurren con una frecuencia ligeramente mayor en los niñosde raza negra. La mayoría de las hernias umbilicales no están relacionadas con ninguna enfermedad; sin embargo, pueden estar asociadas con afecciones raras, como la enfermedad de almacenamiento de mucopolisacàridos, el síndrome de Beckwith-Wiedemann, el síndrome de Down y algunos otros.
Levantar objetos pesados
Hacer esfuerzo al usar el baño o cualquier actividad que eleve la presión dentro delárea abdominal
Pueden estar presentes al nacer
Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias.
Aproximadamente 5 de cada 100 niños presentan hernias inguinales y son más comunes en los varones.
Es posible que algunos niños no presenten síntomas hasta la vida adulta.
Cualquier actividad o problema de salud que incremente la presión en el tejido y los músculos de la paredabdominal puede llevar a una hernia, como:
Estreñimiento crónico y pujar (hacer esfuerzo) fuertemente para defecar
Tos crónica
Fibrosis quística
Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para orinar
Sobrepeso
Líquido en el abdomen (ascitis)
Levantar objetos pesados
Diálisis peritoneal
Desnutrición
Tabaquismo
Esfuerzo excesivo
Criptorquidia

Manifestaciones Clínicas:
Una hernia puedevariar de menos de uno a más de cinco centímetros de diámetro. Se presenta una protuberancia blanda sobre el ombligo cuando el paciente pediátrico está sentado, llora o hace un esfuerzo. La protuberancia puede ser plana cuando el bebé está quieto y acostado boca arriba.
Generalmente no hay síntomas
Molestia o dolor.
La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos...