hertensn

FARMACOLOGIA
CARDIOVASCULAR
ANTIPERTENSIVOS

Hipertensión arterial




Presión arterial elevada al menos luego de 3
lecturas en diferentes ocasiones, durante un
periodo de varios meses o elevada en forma
severa o asociada a síntomas, luego de 5
minutos de descanso en posición supina o
sentado y por lo menos 30 minutos luego de
fumar o beber café.
Hipertensión primaria oesencial?

Hipertension secundaria










Medicamentos: estrogenos, esteroides,
ciclosporina, AINES
Enfermedad renal crónica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Síndrome de Cushing
Feocromocitoma
Coartación de la aorta
Enfermedad tiroidea
Hipertensión asociada al embarazo

Clasificación de la HTA
Categoría

Sistólica Diastó
lica

Cambios en
estilode vida

Normal

160

100

Si

Sin enfermedad
concomitante

Con enfermedad
concomitante

Ningún
Tto de
antihipertensivo enfermedad
Tiazida,
BB,IECA, CCB, Drogas para tto
BAT
de enfermedad y
antihipertensivos
Combinaciones (diuréticos, BB,
IECA, CCB,
de 2 o mas
BAT) según el
drogas
caso

Séptimo reporte de la Reunión Nacional del Comité de Prevención, Detección yTratamiento de la HTA. Adultos mayores de 18. Agosto 2004.

Antihipertensivos


Por que tratar la HTA?:


Alta morbimortalidad (daño órgano blanco):
 Enfermedad Cardiovascular:




Hipertrofia Ventricular Izquierda
angina o infarto
IC

ACV o ataque isquémico transitorio
 Nefropatía
 Enf. Arterial periférica
 Retinopatía


Los riesgos atribuibles a la HTA son mayorespara la PAS (mayores de 50)


Estratificación de los factores de riesgo
cardiovascular


Hipertensión *
 Diabetes *: >=126 mg/dl. Normoglicemia: 110 mg/dl
 Fumar
 Sedentarismo
 Obesidad* :índice de masa corporal >30kg/m2
Obesidad*
 Dislipidemias*
Dislipidemias*
 Microalbuminuria
 Edad >55 hombre y 65 mujer
 Sexo masculino y mujer posmenopáusica
 Historia familiar:mujer liberación
de NA< Recaptación de
NA> capacidad de
respuesta vascular.- >
vascular.descarga simpática en
SNC.- Liberción de
SNC.catecolaminas en medula
suprarrenal

.- Aumenta reabsorción de
Na.Na.- Liberación de
Aldosterona.Aldosterona.Hemodinamia renal
alterada:Vasoconstricción
renal> neurotransmisión
adrenérgica> tono
simpático renal.renal.-

Efectos no
hemodinamicos:>Expresión de oncogenes>
producción de factores de
crecimiento> sintesis de
proteinas de matriz
extracelular.extracelular.- Efectos
hemodinámicos:>
postcarga> tensión de la
pared

Resultado: Respuesta
presora rápida

Resultado: Respuesta
presora lenta

Resultado:Hipertrofia y
remodelamiento vascular y
cardiaco

Sistema Calicreínas - Cininas

Pre-Calicreínas
CalicreínasPlasmáticas
HMW

ECA
Bradicinina
Calidina

Cininógeno
LMW

Calicreínas
Glandular o
Tisular

Péptidos
inactivos

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.





Historia: Ferrerio y col. 1960
Historia:
Péptidos o derivados. Inhiben sitio de acción de la
Angiotensina II:  AGN II y aldosterona y  AGN I y
renina y bradicininas.
Clasificación:
 Fármacos congrupo sulfidrilo: Captopril
 Fármacos con grupo dicarboxilo: enalapril,
lisinopril, benazepril, quinapril, etc.
 Fármacos con fosforo: fosinopril.

Inhibidores de la ECA
Estructura química

Angiotensina I

IECA

Productos
inactivos

Endopeptidasa

ECA
Angiotensina II

Angiotensina 1-7

Oxido
Factor
Nitrico Prostaciclinas Hiperpolarizante

SNS

Factores de
crecimientoEndotelina1 TXA2

derivado de
endotelio

Relajación
Crecimiento

Contracción
Crecimiento

Cininas

Oxido
Nitrico

Prostaciclina

Factor
Hiperpolarizante
derivado de
endotelio

Relajación
Crecimiento

Inhibidores de la ECA. Cinética
Droga

Cinética
Usos

Droga

Cinética
Usos

Comentarios

Captopril

Activo. Oral
BID

Moexipril

Prodroga
Oral....