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Neurocirugía 2006; 17: 440-444

Fractura transdiscal y subluxación C5-C6 en paciente con espondilitis anquilopoyética
A. Carrillo-Colmenero ; T. García-de la Oliva y H.F. Cabrera Ortiz*
Servicios de Radiodiagnóstico y de Neurocirugía*. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga.

Resumen La fractura cervical es una posible complicación, no infrecuente, de la espondilitisanquilopoyética (EA) de larga evolución. La actual nota clínica recoge un caso registrado en nuestro hospital, consistente en una fractura transdiscal y luxación C5-C6, con paraplejia final residual. Su gravedad, pues, radica en su importante morbimortalidad en este tipo de pacientes. El presente artículo centra su atención sobre el diagnóstico precoz, que posibilitará un manejo terapéutico personalizado, ysobre la prevención, en la medida de lo posible, de esta grave complicación. Analizamos el contexto clínico del paciente, los factores predisponentes, el mecanismo lesional, la expresión radiológica, las secuelas neurológicas y el manejo terapéutico. PALABRAS CLAVE: Espondilitis anquilopoyética. Fractura cervical. Lesión neurológica. C5-C6 transdiscal fracture and subluxation in a patient withankylosing spondylitis Summary Cervical fracture is not a rare complication of longterm ankylosing spondylitis (AS). We are reporting a case of cervical fracture in a patient affected by which was complicated by a transdiscal fracture, C5-C6 subluxation, and residual paraplegia. We analyse clinical presentation, predisponent factors, injury mechanism, radiologic features, neurological deficits, andterapeutic management. We discuss the accurate diagnosis and the most suitable treatment for this serious complication, as well as prevention measures.
Recibido: 01-10-04. Aceptado: 07-03-05

KEY WORDS: Ankylosing spondylitis. Cervical fracture. Cervical subluxation. Introducción La prevalencia de la EA (espondilitis anquilopoyética) asociada a la presencia de antígeno HLA B27 y a sacroileítisoscila en torno al 0,1% en la población general9. La columna anquilosada es muy susceptible a las fracturas10, por la progresiva pérdida de movilidad y osteoporosis secundaria; sin embargo, no se ha logrado establecer correlación entre densidad mineral ósea y fracturas vertebrales en estos pacientes14. La incidencia de fractura vertebral en pacientes con EA es cuatro veces mayor que en la poblacióngeneral9. Las fracturas suelen ser provocadas por un traumatismo menor, como caídas17.4 estando de pie o caminando (el mecanismo más común) o por accidente de tráfico (el segundo más frecuente). El 75% de las fracturas ocurre a nivel de la columna cervical, especialmente en la unión cervicotorácica C5-T14.10.15. En este artículo, se pretende analizar un caso de fractura vertebral en un pacientediagnosticado de EA, con el fin de definir mejor los factores predisponentes, el mecanismo lesional, las características radiológicas, el déficit neurológico asociado y las estrategias terapéuticas. Caso clínico Se trata de un varón de 59 años de edad en cuyos antecedentes personales destacan: hipercolesterolemia, cardiopatía isquémica (infarto agudo de miocardio en Junio del 2000 y by-passaortocoronario) y espondilitis anquilopoyética de larga evolución El paciente tras una caída accidental, sufre traumatismo craneoencefálico con flexoextensión del cuello, presentando cervicobraquialgia, parestesias y
Abreviaturas. AS: ankylosing spondylitis. EA: espondilitis anquilopoyética. RM: resonancia magnética nuclear. STIR: secuencias con supresión grasa o short-time inversion recovery. TAC:tomografía axial computarizada.

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Neurocirugía 2006; 17: 440-444

Figura 1. Radiografía lateral de columna cervical evidenciando rectificación cervical, calcificación ligamentosa y disrupción del ligamento longitudinal anterior en C5-C6.

Figura 2. Reconstrucción sagital de TAC de columna cervical...