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REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

CASO CLINICO

CASO CLINICO Y ESTUDIO FAMILIAR:
DEPRESION E HIPERTENSION ARTERIAL
Dr. Javier Caballero Rendón
Medico Familiar Pol. 9 de Abril,C.N.S.

RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA
INDIVIDUAL

Presenta lumbalgia desde los 38 años

Antecedentes personales no patológicos
Casa habitación. Bien iluminada y ventilada,
todos los serviciosintradomiciliarios y públicos.
Hábitos alimenticios. Tres comidas al día, bien
balanceadas, suficientes en calidad y cantidad.
Inmunizaciones. Completas.
Toxocomanías. Tabaquismo, dejó de fumar por
hipertensión arterial, hace cuatro años,
alcoholismo negativo, adicciones negado.

Exploración física
Somatometría :Estatura: 1.61 m; Peso actual: 79
kg; IMC: 30,5
Signos vitales: Pulso: 80 p/min;Frecuencia
respiratoria: 16 p/min; Frecuencia cardiaca: 80
p/min
Temperatura: 36.5; T.A: 150/95
Exploración física. Paciente del sexo femenino de
45 años, edad aparente similar a la cronológica,
bien orientada en tiempo, lugar y persona, con
lenguaje coherente, cooperadora al interrogatorio y
a la exploración física.
Cabeza,
cuello,
extremidades
superiores,
abdomen, genitales, piel yneurológicamente sin
alteraciones. Cardiopulmonar sin alteraciones en el
momento
del
examen.
Miembros
pélvicos:
marcha
discretamente
claudicante. Columna vertebral: dolor leve a la
digitopresión lumbar, dolor discreto a la flexión.

Antecedentes personales patológicos.
Varicela al año de edad, hipertensión arterial
esencial, traumatismo lumbar, Hernia lumbar L4L5 con intervención quirúrgicaen 1998 con
evolución lenta.

Diagnóstico
- Hipertensión arterial estadio 1
- Trastorno ansioso depresivo
- Obesidad grado 1
- Dislipidemia

Antecedentes ginecoobstétricos.
Menarca a los 15 años, ritmo 28x5
eumenorreica, inicio de vida sexual a los 20
años, una pareja sexual, gesta 3, para 3, abortos
ninguno, cesáreas ninguna, se controló con
anticonceptivos orales hasta hace 2años.

Tratamiento
- General: Dieta de reducción hiposodica,
cambios de estilo de vida, plan de ejercicios.
- Hipertensión arterial, tratamiento farmacológico
con base en enalapril 10 mg c/12 hrs.
- Síndrome depresivo, se da pase a psiquiatría.
- Obesidad, medidas generales. Se valora uso
de estatinas.

Nombre: María
Edad: 45 años
Domicilio: Obrajes
Lugar de nacimiento: La Paz - BoliviaFecha de nacimiento: 28 de abril de 1957
Estado civil: casada
Escolaridad: secretaria bilingüe
Ocupación: empleada

Padecimiento actual.
Acude por control de hipertensión arterial
esencial, refiriendo cefalea ocasional agravada
por situaciones de estrés y ansiedad. También
se queja de sensación de angustia y en
ocasiones malestar general que cree se debe a
problemas en el trabajo.Interrogatorio por aparatos y sistemas.

Rev Pac Med Fam 2005; 2(1): 43-49

ESTUDIO FAMILIAR
Ficha de identificación
Nombre de la familia: B.C.
Domicilio: Obrajes
Fecha de inicio del estudio: 10 de septiembre de
2002

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REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

CASO CLINICO

Integrantes de la familia :
Nombre
Álcides B.M.

Edad
47

Parentesco
Padre

Escolaridad
BachillerMaría C.D.
Ernesto B.C.
Hugo B.C.

45
18
11

Madre
Hijo
Hijo

Bachiller
Preuniversitario
5o. de primaria

Justificación del estudio
La hipertensión arterial es un padecimiento
crónico de alta prevalencia con complicaciones
graves y frecuentes que pueden llevar incluso a
la muerte.
Corresponde al médico familiar identificar los
factores
de
riesgo
para
reducir
lamorbimortalidad, tomando en cuenta que el
padecimiento afecta también la dinámica
familiar o que esta puede condicionar a un mal
control de este problema de salud.
Se seleccionó a María y a su familia para hacer
el estudio debido a que pese al cumplimiento de
la paciente en cuanto a sus consultas y su
tratamiento
medicamentoso
sus
cifras
tensionales nunca llegaron a los niveles
normales y...