Hidroneuotorax

V. Patología de la pleura

INTRODUCCIÓN
La pleura, parietal y visceral, en condiciones normales, no tienen expresión radiológica, si bien, la pleura visceral puede tener una representación nítida a nivel de las cisuras en algunas proyecciones. La cavidad pleural es un espacio virtual ocupado por una mínima cantidad de fluido o líquido pleural, que facilita el deslizamiento de las dossuperficies pleurales entre sí (Figuras 1-5). Solamente, en condiciones patológicas, podemos visualizar este espacio virtual por acumulación de líquido pleural, presencia de aire en el espacio pleural o por el desarrollo de patología específica de las hojas pleurales.

mes de tipo exudativo, en los que existe una afectación directa de la pleura, que pueden ir desde la inflamación del derrameparaneumónico a la lesión franca de la misma, como en el mesotelioma o las metástasis pleurales. Los derrames pleurales pueden ser, por tanto, secundarios a numerosas causas etiológicas (Tabla I).

Clasificación radiológica del derrame pleural
Aunque clínicamente tiene un valor inestimable la clasificación fisiopatogénica de los derrames pleurales, radiológicamente todos ellos tienen la misma densidad.Desde el punto de vista radiológico, los derrames pleurales pueden clasificarse según su disposición, localización o asociación con otras circunstancias o lesiones directas de la superficie pleural.

DERRAME PLEURAL
Si la formación de líquido pleural sobrepasa la capacidad de reabsorción, se produce una acumulación en el espacio pleural que recibe el nombre de derrame pleural (Figuras 6, 7, 8 y9). Existen diferentes mecanismos fisiopatogénicos que inducen a la formación de derrames pleurales, los más frecuentes son: • • • • Aumento de la presión hidrostática en la circulación sistémica. Disminución de la presión oncótica del plasma. Aumento de la permeabilidad capilar pleural. Disminución de la reabsorción linfática pleural.

Líquido libre. El derrame se acumula en el espaciopleural, tiende a
depositarse en las partes más declives del tórax por acción de la gravedad y presenta capacidad de movilización con los cambios posturales (Figuras 10a y 10b).

Distribución típica. Se origina una disposición típica, cuando la superficie pleural y el parénquima pulmonar subyacente no presentan adherencia o alteraciones morfológicas. A medida que se acumula líquido en el espaciopleural, primero se ubica en las porciones más declives, región subpulmonar y recesos costodiafragmáticos, por lo que puede pasar inadvertido en la radiografía PA convencional. El pinzamiento (ocupación del seno costodiafragmático lateral), puede observarse cuando existen entre 200-250 ml de líquido. Si la cuantía de líquido sigue incrementándose, comienza su ascenso por la pared lateral del espaciopleural, dando lugar al menisco característico del derrame pleural. La formación del menisco es consecuencia del efecto combinado de la presión negativa pleural y la presión positiva alveolar. En la proyección lateral, la visualización del ascenso del líquido es anterior y posterior (Figura 11a y 11b).

Etiología
La presencia de derrame pleural es considerada habitualmente como un signo delesión pleural. Sin embargo, esto no siempre se cumple, pues en ocasiones, como es el caso de los derrames pleurales de tipo transudativo, la patología se encuentra en órganos o sistemas diferentes (como acontece en la insuficiencia cardiaca y en las diferentes causas de hipoalbuminemia), pero sus consecuencias tienen esta expresión clínica. Frente a este tipo de derrame, se ubican los derra-

47Guía práctica de radiología de tórax para Atención Primaria

Tabla I. Causas de derrame pleural
FRECUENTES • Insuficiencia cardiaca • Infecciones (tuberculosis y neumonías) • Cáncer de pulmón • Metástasis pulmonares • Linfoma • Mesotelioma • Cirrosis hepática • Pancreatitis • Enfermedad tromboembólica pulmonar • Patología subdiafragmática • Traumatismos POCO FRECUENTES • Asbestosis •...