higado

ESTUDIO DE UNA MASA
OCUPANTE HEPATICA
II

Dr. Andres Broggi
Dr Gerardo Secondo

Benignos

Malignos

Infecciosos

Epiteliales

Epiteliales

Quistes

Adenoma hepatocelular(PREM)
Adenoma de conductos biliares

Hepatocarcinoma (Inc.
Fibrolamelar)

QUISTE
HIDATICO

Cistoadenoma de conductos
biliares

Colangiocarcinoma intrahepático Abscesos
piógenos
Carcinomas MixtosMesenquimales

Hepatoblastoma

Hemangioma capilar y
cavernoso

Cistoadenocarcinoma Biliar

Hemangioendotelioma
Angiomiolipoma
Pseudotumores
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Regenerativa
Esteatosis focal
Hamartoma mesenquimal

Otros

No Epiteliales
Malf.Cong.

Angiosarcoma

Hemangioendotelioma epiteloide Quiste SIMPLE
Linfoma
Sarcoma embrionarioRabdomiosarcoma

Secundarios

Tumores de células germinales

METASTASIS
HEPATICAS

Seudotumor inflamatorio
Estudio de una masa

Estudio de una masa ocupante hepática
ECOGRAFIA

Estudios
Biológicos
Imagenología
complementaria

Marcadores
biológicos

ETC.

ANATOMIA
PATOLOGICA
Estudio de una masa ocupante
hepática

ESTUDIO DE UNA MASA OCUPANTE HEPATICA

• Tumores primitivosdel hígado:
- Sólidos.
- Quísticos.
• Abscesos.
• Tumores secundarios: Metástasis

Estudio de una masa ocupante hepát

TUMORES HEPATICOS BENIGNOS
– Hallazgo incidental (aumento en
los últimos años)

– En su mayoría son asintomáticos

– Sintomatología por fenómenos
compresivos y complicaciones

Estudio de una masa
ocupante hepática

TUMORES HEPATICOS BENIGNOS
SOLIDOS
•HEMANGIOMA
• HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• ADENOMA CÉLULAS HEPÁTICAS

Estudio de una masa
ocupante hepática

HEMANGIOMA HEPATICO
•

Tumor benigno mas frecuente

•

Incidencia: 0,4 – 20%

•

Pueden alcanzar grandes tamaños.
Generalmente solitarios 60%
Relación mujer - hombre: 3/1.
Edad de presentación: Tercera y cuarta década
Asintomáticos en su mayoría

•
•
•
•

Estudio de unamasa
ocupante hepática

Hemangioma Hepático
• Capilares y cavernosos
• No degeneración maligna
• Crecimiento por ectasia mas que por proliferación
neoplásica
• Función hepática y marcadores tumorales → normales
• Angiografía: Prácticamente en desuso como técnica
diagnóstica
• Gammagrafías prueba precisa pero casi nunca
imprescindible
• Mayor de 5 cm → Gigante
Estudio de una masaocupante hepática

Hemangioma cavernoso (12cm) (Angiografía de pieza quirúrgica).
•Hipervascularidad periférica
•Zonas centrales de fibrosis o de degeneración quística (cavernas)

Estudio de una masa
ocupante hepática

Ecografía
La apariencia ecográfica característica de los hemangiomas es una lesión
hiperecogénica

Estudio de una masa
ocupante hepática

•

Vascular puro sinnecrosis
ni sangrado:
Nódulo hiperecogénico
apenas distinguible del
parénquima,
con refuerzo acústico posterior

•

Hemangiomas gigantes
Ecogenicidad mixta, similar a
tumores malignos, (requiere
imagenología adicional).

Ecografía Doppler
• Hemangioma
cavernoso
Masa hiperecoica
bien definida, con
vasos en su periferia.
• Característico de
hemangioma.

Estudio de una masaocupante hepática

Tomografía Computada
– Sin contraste: masa hipodensa, con bordes
lobulados bien definidos.
– Fase arterial: Visualización de la periferia con centro
de tumor hipodenso

• Angioma cavernoso: sector central heterogéneo,
resto hipodenso (fase precoz)

• Fase portal y tardía: relleno de sector central

Estudio de una masa

Tomografía Computada

Estudio de una masaocupante hepática

Tomografía Computada

Estudio de una masa
ocupante hepática

Tomografía Computada
• Fase arterial

• Fase portal

Estudio de una masa
ocupante hepática

Resonancia Magnética
Hemangioma capilar
T1 Zona focal hipointensa.

T2 Zona homogenea hiperintensa.
Muy sugestiva pero no especifica.

Estudio de una masa
ocupante hepática

Resonancia Magnética...