Hipertension Pulmonar

Monografía
Hipertensión Pulmonar

25/03/2011
IMSS
Dr. Miguel Rosas
Residente de Primer Año de Medicina Interna

Hipertensión pulmonar
La circulación pulmonar está situada en una posición estratégica para recibir la totalidad del gasto cardiaco lo que le permite llevar a cabo no solo su función primordial de intercambio gaseoso si no funciones metabólicas y vasoactivas muy importantes. Apesar de manejar la totalidad del gasto cardiaco en el nivel depresión de la circulación oulmonar es muy bajo, si se le compara con la presión de cualquier órgano del sistema. La circulación pulmonar por diversas razones anatomofuncionales, es normalmente un lecho vascular de baja resistencia, Sin embargo son muchas las condiciones patológicas capaces de generar hipertensión pulmonar uno de losgrandes síntomas cardiocirculatorios. Aunque gracias a la existencia de nuevas opciones de tratamiento, reciben actualmente mayor atención
Se define como hipertensión pulmonar primaria a la enfermedad de pequeñas arterias pulmonares, en donde se provoca un incremento progresivo de la resistencia vascular pulmonar, por medio de una serie de mecanismos que provocan remodelación vascular. Seconsidera hipertensión pulmonar cuando los valores de la tensión arterial media de la arteria pulmonar están por encima de 25 mm de Hg en reposo y 30 mm de Hg en estados de ejercicio.
La hipertensión pulmonar se puede clasificar, según su origen, en hipertensión pulmonar primaria o idiopática cuando no existe una enfermedad que la explique y en hipertensión pulmonar secundaria cuando existe unacausa demostrable. La OMS realizo una clasificación diagnostica (clasificación de Evian) la cual divide a los pacientes en 5 grupos, con base a los mecanismos patogénicos de la enfermedad y las características clínicas similares. Los pacientes que padecen dicha patología, también se pueden dividir según la capacidad funcional al utilizar la misma clasificación de NYHA adaptada para hipertensiónpulmonar, dicha clasificación tiene alta correlación con el pronóstico y gran efecto en la elección del tratamiento.
La estrategia y la táctica utilizadas para una terapéutica eficaz tienen como objetivo mejorar los síntomas, tolerancia al ejercicio, pronostico, calidad de vida y sobrevida de los pacientes.
Con respecto a la sintomatología de la HAP, tenemos que decir que los síntomas sonabsolutamente ambiguos. Si mencionamos algunos de ellos como disnea, fatiga, dolor de pecho, sincope o pre-sincope y edema , nos encontramos con que hay una infinidad de patologías capaces de producirlos en forma similar, por lo tanto no todo paciente que tenga estos síntomas será un paciente con HAP
En la fisiopatología de la hipertensión arterial pulmonar, el problema fundamental ocurre a nivel de laspequeñas arteriolas pulmonares donde la vasoconstricción, la trombosis in situ y fundamentalmente una proliferación muscular de la íntima condicionan una obstrucción de la luz vascular , la proliferación incluye a la célula endotelial, a la célula de musculo liso vascular y a los fibroblastos. Se piensa que esta remodelación anormal es resultado de una lesión endotelial mediada por un agenteagresor externo en un individuo predispuesto genéticamente.
Los mecanismos íntimos de daño vascular se enfocan a varios procesos potencialmente importantes que incluyen: 1) anormalidades genéticas; incluyendo cuando menos a dos genes el BMPR2 y el ALK.1, 2) disfunción endotelial; hay un claro desbalance entre los factores vasodilatadores y vasoconstrictores, hay diferencias de prostaciclina,óxido nítrico y péptido intestinal, un aumento de tromboxano endotelina y factor de crecimiento derivado del endotelio vascular, 3) serotonina; mediadora de la constricción y promueve proliferación de las células del musculo liso, la cual se ve aumentada en esta patología, asi como también la expresión de su transportador.
La hipertensión pulmonar es una enfermedad crónica caracterizada por la...