Hipertensión Aguda En El Embarazo

Tabla de Contenido
Estados hipertensivos del embarazo 1
Fisiopatología 1
Clasificación 2
Hipertensión gestacional 2
Preeclampsia 2
Eclampsia 3
Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica. 4
Hipertensión crónica: 4
Diagnóstico 4
Factores de riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia 4
Tratamiento 5
Seguimiento 7
EmergenciaHipertensiva 11
Indices Predictivos de Preeclampsia 14
Prevención de la Preeclampsia 14





Enfermedades maternas inducidas por el embarazo o que lo complican.

Estados hipertensivos del embarazo

La hipertensión arterial durante la gestación es una de las causas principales de mortalidad y morbilidad materna, produciendo además restricción del crecimiento fetal y prematurez.Su frecuencia en algunas regiones del mundo, puede alcanzar hasta un 35%.
La hipertensión puede presentarse sola o asociada con edema y proteinuria. La presencia de edema como signo patológico es un hecho controvertido, ya que hay muchas embarazadas que lo presentan sin patología asociada. Sin embargo, es detectado en los casos más severos y prácticamente está siempre presente en la preeclampsiasevera y eclampsia.
La proteinuria es un indicador de severidad del cuadro en forma inequívoca. Es de aparición tardía y a mayor tensión arterial diastólica mayor es la probabilidad de que la proteinuria sea significativa.

Fisiopatología:
La tensión arterial elevada es la resultante de la suma de fenómenos previos multisistémicos. Numerosas evidencias clínicas y experimentales apoyan lateoría de que la reducción de la perfusión trofoblástica, o sea, la isquemia tisular, sería el hecho desencadenante de la hipertensión gestacional.
En los embarazos normales se observa una vasodilatación de las arterias espiraladas de hasta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia periférica y favorece la perfusión del espacio intervelloso. El Responsable de este fenómeno es lainvasión trofoblástica que finaliza en la semana 20-21 de gestación y que digiere la capa musculoesquelética , vascular evitando así la acción de los agentes vasopresores .
En la preeclampsia lo que pasa es que la segunda onda de migración trofoblástica no se produce y, debido a esto persiste la capa musculoesquelética , disminuyendo el calibre de los vasos y dando lugar la aparición de placasateromatosas por enlentecimiento del flujo sanguíneo.


Clasificación.

Hipertensión gestacional (transitoria) O inducida por el embarazo.
Es la hipertensión diagnosticada en el embarazo después de las 20 semanas sin proteinuria, esto sucede por primera vez en la paciente, luego que esta se desembaraza los niveles tensionales retornan a la normalidad antes de la 12 semanas postparto, con lo que se confirma el diagnóstico.

Preeclampsia.
Es un desorden multisistémico en el que se diagnostica hipertensión después de la 20 semanas del embarazo que se acompaña de proteinuria y ambas desaparecen luego del embarazo.
La preeclampsia es un síndrome especifico del embarazo que se debe a una reducción de perfusión a los diferentes órganos, secundario a un vasoespasmo y a laactivación endotelial.
Cuando más severa es la hipertensión y la proteinuria, más certero es el diagnóstico.
Igualmente los resultados anormales de la pruebas de laboratorio, de las funciones hepáticas y renal junto con la persistencia de cefaleas, alteraciones visuales y dolor epigástrico confirman el diagnóstico.
El dolor epigástrico resulta de la necrosis, la isquemia y el edema hepatocelularque comprime la capsula de Glisson.

Eclampsia:
Se denomina así, a la presencia de convulsiones en pacientes que cursan con preeclampsia que no pueden ser atribuidas a otra causa.
La eclampsia es una emergencia obstétrica con alto riesgo de muerte materna y fetal, las convulsiones suelen ser tónico clónicas de tipo gran mal.
Se dice que aproximadamente el 25% de los casos de eclampsia...