Hipotiroidismo

Hipotiroidismo
Objetivo: Presentar un caso de la tiroiditis de Hashimoto, con rápida progresión a hipotiroidismo subclínico de manifiesto sintomático y discutir los posibles factores desencadenantes y las consecuencias sobre las decisiones clínicas sobre el seguimiento y tratamiento de la insuficiencia tiroidea temprano.
Métodos: Presentamos un paciente con una larga hipotiroidismo subclínicoque presentaron progresión a hipotiroidismo manifiesto graves durante un período de 2 meses, sin un factor desencadenante identificable. Toda la atención médica se proporciona en una sola institución, y todos los registros médicos relevantes fueron revisados​​.
Resultados: Durante al menos 2 años, un hombre de 84 años de edad, tuvo un patrón de hipotiroidismo subclínico, incluyendo los nivelesnormales de tiroxina libre en suero, las concentraciones séricas de tirotropina que van desde 4,4 hasta 9,6 uUI / mL y niveles elevados de peroxidasa anti-tiroides anticuerpos. Durante un período de 2 meses, los síntomas de intolerancia al frío, un aumento de peso 4,5 kg, y la fatiga desarrollado, y el paciente se encontró que tienen bajo tiroxina libre y las concentraciones libres detriyodotironina y una concentración sérica de tirotropina 80,9 uUI / ml. El paciente no use ningún medicamento previamente identificado como un disparador para el desarrollo de hipotiroidismo, no tenía exposición al yodo oa la administración de contraste, y no informaron infecciones intercurrentes que podrían explicar la rápida progresión de hipotiroidismo.
Conclusión: La mayoría de los pacientes conhipotiroidismo subclínico tienen la progresión a hipotiroidismo manifiesto a un ritmo lento. Los pacientes ancianos con altos títulos de anticuerpos antitiroideos pueden tener una intervención de riesgo superior a la anteriormente reconocida de rápido desarrollo de hipotiroidismo manifiesto, y antes con el tratamiento con levotiroxina puede ser indicada.
Hipotiroidismo debido a la tiroiditis de Hashimotoes actualmente reconocida como una enfermedad crónica que se desarrolla típicamente durante un período de varios años. La primera etapa, caracterizada por una ligera elevación en el suero de tirotropina (TSH), tiroxina libre concentración normal, y positivos anti-tiroides peroxidasa (TPO) anticuerpos, que se conoce como fallo temprana de la tiroides o hipotiroidismo subclínico. La incidencia deesta primera etapa de la insuficiencia tiroidea es de aproximadamente 4% en la población general y de hasta el 20% entre las mujeres de edad avanzada. Varios estudios han demostrado que una pequeña fracción de los pacientes con hipotiroidismo subclínico (aproximadamente 3 a 5 % por año, dependiendo de la edad y la magnitud de la elevación de la TSH) tienen la progresión a hipotiroidismo manifiestocon una disminución de la concentración sérica de tiroxina libre. La progresión a la insuficiencia tiroidea abierto se piensa que es un proceso gradual. Dos informes recientes sobre medicina basada en la evidencia en contra del tratamiento recomendado rutina de hipotiroidismo subclínico para prevenir la progresión a hipotiroidismo manifiesto.
Los estudios clínicos y en animales han indicado quediversos factores pueden resultar en la progresión de la infiltración linfocítica del tiroides a la insuficiencia funcional (Tabla 1). Los factores clínicos que pueden precipitar insuficiencia tiroidea incluyen la exposición a yodo, infección, y Varios medicamentos (por ejemplo, amiodarona, litio, y el interferón alfa-). [8,9] Los modelos animales han demostrado que los ratones con autoinmunidadtiroidea inducida no uniformemente desarrollar hipotiroidismo sin un segundo estímulo, tal como una infección o la administración de citoquinas. Se describe un paciente con una larga hipotiroidismo subclínico que tuvo una rápida progresión a hipotiroidismo manifiesto síntomas durante un período de 2 meses, sin ningún factor desencadenante identificable. Los resultados se discuten en relación con...