hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO

Descripción y epidemiología del problema de salud
El hipotiroidismo se define como la enfermedad provocada por la disminución
de las hormonas tiroideas y de sus efectos a nivel tisular.
Puede deberse a alteraciones en cualquier nivel del eje Hipotálamo – Hipófisis
- Tiroides, clasificándose en:
1. Hipotiroidismo Primario: Producido por alteraciones de la glándula tiroidea.Representa el 95% de todos los casos de hipotiroidismo.
2. Hipotiroidismo Secundario y Terciario: Se debe a una alteración hipofisaria
(Secundario) o hipotalámica (Terciario). Nos podemos referir a ellos en
conjunto como Hipotiroidismo Central. Representan el 5% restante de los
casos.
De acuerdo a los niveles de hormonas tiroideas, el hipotiroidismo primario
(caracterizado por niveles deTSH sobre el valor normal), se clasifica en:
Subclínico: Niveles de T4 libre normales.
Clínico: Niveles de T4 libre bajo el rango normal.

Frecuencia (incidencia, prevalencia)
Hasta 2009 no existían estudios nacionales de prevalencia o incidencia de
hipotiroidismo, describiéndose en distintos países una prevalencia de 2 a 4,6%
(0,3% clínico y 4,3% subclínico), siendo 10 veces más frecuenteen mujeres.
La Encuesta Nacional de Salud (ENS), realizada los años 2009 y 2010 incluyó
por primera vez en Chile preguntas de autorreporte de disfunción tiroidea y
una submuestra aleatoria de 2704 mediciones de TSH. La prevalencia global
de hipotiroidismo detectada fue de un 19,4% (21,5% en mujeres y 17.3% en
hombres). En mujeres, la cifra aumenta con la edad, llegando a un 31,3% en
lasmayores de 65 años.

Sintomatología del hipotiroidismo
Los síntomas precoces del hipotiroidismo en el adulto son inespecíficos y de
inicio insidioso. Entre ellos se encuentra la letargia, el estreñimiento, la
intolerancia al frío, rigidez y contractura muscular, el síndrome del túnel
carpiano y la menorragia.
• Aparato respiratorio
Existe una hipoventilación, debido a la disminución de fuerzade los músculos
respiratorios que provoca una insuficiencia respiratoria de distintos grados
manifestada por:
Disminución de la capacidad vital forzada en la espirometría.
Atelectasia, que suelen ser laminares debido a la disminución de la ventilación.
Derrame pleural, secundario también a la hipoventilación.
Retención de anhídrido carbónico, que puede provocar una acidosis
respiratoria yconducir a un coma mixedematoso

• Facies hipotiroidea
En la exploración de la cara es donde se aprecian más datos clínicos y entre ellos
destaca:
 Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso, debido a tumefacción
palpebral, palidez cérea en la que resalta el enrojecimiento malar (chapetas
malares), con inexpresividad manifiesta, aspecto tosco, bobalicón. Cuando es
exageradopuede que se desarrolle un coma mixedematoso. También hay que
diferenciarlo de un síndrome parkinsoniano.
 Blefaroptosis: es la caída del párpado superior por parálisis (ptosis palpebral)
 Edema palpebral o periorbitario, con bolsas en los párpados inferiores.
 Labios gruesos
 Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua con frecuencia y provocar
un síndrome de apnea obstructiva delsueño. Hay que distinguirlo de la
acromegalia
 Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y áspera
 Alopecia: suele ser de tipo androide, con pelo fino, muy seco, estropajoso,
deslustrado, debilitado
 Caída del pelo, de la cola de las cejas: es debido a procesos autoinmunes con
anticuerpos contra el pelo. Hay que diferenciarlo de la lepra
 Piel engrosada: la piel aparece casicomo piel de naranja, en la que se marcan
mucho los surcos nasogenianos y los pliegues

• Aparato cardiovascular
 Bradicardia con tonos cardiacos débiles. Puede no existir en el
hipotiroidismo.
 Derrame pericárdico que empeora el pronóstico.
 Hipertensión arterial: aparece en el 30% de los casos.
 Inotropismo: variación en la fuerza de contracción
 Disminución del volumen de...