Historia Clinica Diabetes mellitus tipo II



DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre Y apellidos : Andrés Pérez González
Sexo: M
Edad: 50 años Edad aparente : 53 años
Documento de identidad: R.C T.I C.C # 13. 454. 301Grupo sanguíneo: O RH +
Lugar y fecha de nacimiento: Cartagena-Bol. 18/04/1963
Estado civil : Casado
Ocupación: Asesor contable
Nivel escolar: Profesional
Residencia anterior: Barranquilla- Atl.Residencia actual: Cartagena-Bol. Urb. Almirante Colón. Mx Lt9 Etp3
Teléfono: 667 38 54 Cel.: 300 519 09 92
Raza: mestiza
Religión: católica
Seguridad social: Nueva E.P.SRemisión: no
Fecha y hora de ingreso: 28/04/2013 03:20 Pm
Fecha y hora de egreso: 28/04/2013 03: 35 Pm

Fuente: El paciente; parece fiable.

MOTIVO DE CONSULTA
“Orino mucho, consumodemasiada comida y siento hormigueo en las piernas”
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 50 años de edad, con cuadro clínico de 1 mes de evolución, refiere presentar en los últimos días un aumentoinesperado de peso, acompañado de poliuria y polifagia, además de esto manifiesta presentar en horas de la noche parestesia en miembros inferiores. Actualmente el paciente es tratado con hidroclorotiazida50mg y lozartan 50mg. Motivo por el cuál consulta.







ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedades Hereditarias: HTA, tratado con Hidroclorotiazida 50 mg. Y lozartan 50 mg.
Hábitos: tabaquismo:fuma 1 paquetes de cigarrillo por día.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: HTA.
Madre: Diabetes mellitus tipo II e HTA tratada.
Tía: diabetes mellitus tipo II.


REVISION POR SISTEMASGeneral: Manifiesta haber aumentado 4 kg de peso, en el último mes.
Piel: presenta manchas relacionadas con acantosis nìgricans.
Cabeza: cefalea localizada en la parte parietal.
Ojos: emplea lentes paraleer desde hace 1 año.
Oídos: oye bien
Nariz y senos: resfriados ocasionales.
Cuello: no presenta dolor ni abultaciones.
Aparato respiratorio: disnea ocasional.
Aparato cardio- circulatorio:...