historia clinica endodoncia

HISTORIA CLÍNICA - ENDODONCIA 2.

Fecha…………………
Operador……………………………………Docente………………………………………….
Nombre y Apellido del Paciente……………………………………………………………….
Domicilio…………………………………………………………TL……………………………Edad………………………………….…Sexo……………………………………….…………

Pieza Dentaria…………
Anamnesis Remota (Datos de interés)…………………………………………………………………………..

DATOS ACTUALES REFERIDOS AL DOLOR:

DOLOR PROVOCADOESTIMULO

SI

NO
DESAPARECE

O

FRIO

SI

NO

CALOR
DULCE
ACIDO CE

LOCALIZADO

DOLOR ESPONTÁNEO

TIPO

SI

NO

INTENSIDAD

LOCALIZADO

AGUDO

DIURNO

SORDO

NOCTURNOPULSATIL

DURACIÓN
PERSISTENTE
FUGAZ

SI

NO

SI

NO

HISTORIA CLINICA. ENDODONCIA 2 - 2012

CONTACTO
ANTAG.

1

EXAMEN CLÍNICO
1.

INSPECCIÓN

TEJIDOS DUROS: Caries……Fractura……….. Abrasión……… Otro…………..
Cambio de coloración de la corona…………………(Color)……………………….
TEJIDOS BLANDOS: Fístula…………….. Pólipo…………….. Edema…………………..
Enf. Periodontal…………….Mov.Dentaria……………Trauma Oclusal………………….

2. EXPLORACIÓN
Cámara pulpar: Abierta……………..

Cerrada………………

ESTÍMULO

RESPUEST A

+

-

PERSISTENCIA DEL DOLOR
SI

NO

FRIO
CALOR
PERCUSIÓN
PRUEBA DE LA
CAVIDADCanalización del trayecto fistuloso……………………………………………………………….

Cámara Pulpar: Amplia…………….Atrésica……………….Nódulos……………………
Conductos Radiculares:
Amplio…..Atrésico….Recto…..Curvo……Amplio…..Atrésico….Recto…..Curvo…….
Amplio…..Atrésico….Recto…..Curvo…….
Periodonto: Normal………Ensanchado………
Patología: Apical………..Lateral……..….Reabsorción…………. Otro………………

DIAGNÓSTICO………………………………………………………

HISTORIACLINICA. ENDODONCIA 2 - 2012

EXAMEN RADIOGRAFICO

2

Yo…………………………………………,expreso consentimiento para que el alumno……………………………
Realice en mi persona, dentro de los límites otorgados a su carreraprofesional, el diagnóstico y tratamiento de
Endodoncia que él, bien entendiera suficiente dentro de sus conocimientos. He sido informado
convenientemente en forma detallada y...