Historia Clinica Multimodal

Historia Clínica Multimodal
Nombre: Carmen Yolanda Rodríguez Edad: 25 años Fecha: 10 de noviembre 2011
Profesión: Ama de Casa Estado Civil: Casada
Telefono: 2425-3066 Celular: 4478 1089 Clinica No. 1
Domicilio: 6 ave. 9-89 zona 14, Guatemala, Guatemala.

1. MOTIVO DE CONSULTA: La paciente refiere que asiste a terapia ya que su esposo se lo ha pedido muchas veces y a ella le gusta mucho complacerlo entonces asiste a terapia ya que según sus palabras ella es muy indecisa y necesita un poco de ayuda para hacer sus tareas cotidianas.
2. FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL: El factor determinante másnotorio es el fallecimiento de su padre cuando ella tenía 5 años de edad, eso le afecto de gran manera. además del hecho de que al casarse se alejo de su familia.
3. ANTECEDENTES PERSONALES
4.1 estado somático actual y pasado. Hábitos de salud y dieta: Ella refiere siempre ha sido muy enfermiza actualmente padece de intestino graso, por lo que no puede comer grasa, además padece de doloresde la cintura y aunque es delgada afirma que actualmente está muy pasada de peso. También afirma que no le gusta hacer nada de ejercicio porque no es buena en ningún deporte.
4.2 Antecedentes de trastornos psíquicos: No cree que nunca antes haya padecido ningún trastorno solo que si le pone muy triste recordar a su padre. (Depresión)

4. ANTECEDENTES FAMILIARES
5.3 Composiciónfamiliar: Sexo, edad, parentesco, profesión: Su familia está compuesta por su madres que actualmente es ama de casa y tiene 70 años de edad, Carmen es la menor de 8 hermanos, son 4 varones que son los mayores que tienen 45, 42, 40, 38, y son 4 mujeres que tienen 35, 32, 30 y ella que tiene 25 años de edad, los varones se dedican a trabajar como campesinos y de sus hermanas 2 son amas de casa y unaes empleada domestica en una casa de personas adineradas en Petén.

5.4 trastornos somáticos actuales y pasados y relevantes: Ninguno que recuerde.

5. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES:
6.5 Reacción y/o apoyo familiar al trastorno actual: El apoyo principal que ella recibe es por parte de su esposo, pero también es quien se ve afectado directamente.

6.6 Calidady cantidad de relaciones sociales: Sus relaciones sociales son escasas ya que solo tiene relación cercana afectiva con sus hermanos, su madre y su esposo.
6.7 Problemas y satisfacción conyugal o de pareja: Ella es muy feliz y ama a su esposo, pero si nota que como pareja les afecta que ella no pueda ser idependiente como a él le gustaría.
6.8 Problemas y satisfacciónlaboral-estudios: Es ama de casa.

6. OTRAS OBSERVACIONES:_____________________________________________________
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7. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:
**Nota: Este apartado puede servir de resumen de áreas implicadas recogidas a través de los apartados anteriores, o como guía para profundizar aun más en determinadosaspectos no recogidos anteriormente.
8.9 Área cognitiva:
* Preocupaciones más frecuentes y molestas: Que la dejen sola, que su esposo ya no la va a querer, la indecisión la molesta muchas veces porque en el fondo sabe lo que quiere pero le da pena que la rechacen por las cosas que ella hace, dice o piensa.
* Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia: Ella y su esposo estánen cierta forma consientes que ella tiene un problema y que lo puede solucionar yendo a terapia.
* Ideación suicida. Actitud ante la vida. Ganas de vivir y razones de ello: Carmen es una persona que ama su vida y según sus palabras está viviendo su sueño casándose con el amor de su vida, ella es una persona que desde pequeña ha luchado y se ha esforzado por lo que quiere para salir...