Historial Clínico Multimodal De Adultos

HISTORIA CLINICA MULTIMODAL DE ADULTOS
Nombre:   Gema thalia Mendiola Martinez        Edad:18                          Fecha: 26 / 05 / 12
Profesión:   Estudiante            Estado civil: Soltera               
Domicilio: Calle Rio del nilo Telefono:  656 148 24 59             NºHªClinica: 1
1. MOTIVO DE CONSULTA:
 Posible comportamiento obsesivo compulsivo

2. FACTORESDESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL:
 Se desconoce el factor que origino dicho episodio, pero se reconoce dicho antecedente a partir de los 12 años (menciona recordar cursaba la secundaria)

3. ANTECEDENTES PERSONALES:
* 3.1. Estado somático actual y pasado. Hábitos de salud y dieta
Le duele el dedo anular, menciona que se alimenta de comida ``chatarra``, no acostumbra hacer ejercicio, pero si sesomete a dietas.

* 3.2. Antecedentes de trastornos psíquicos
Solo menciona una temporada de insomnio

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
* 4.1. Composición familiar: Sexo, Edad, Parentesco, Profesión
Parentesco | Sexo | Edad | Profesion |
Rosalba Martínez (Madre) | Femenino | 47 | Ama de casa (jubilada) |
Juan Mendiola (Padre) | Masculino | 53 | Profesor de Primaria |
Tania Mendiola(hermana) | ´Femenino | 21 | Estudiante (Profesional) |
Dulce Villagrana (sobrina) | Femenino | 5 | Niña |
Nicole Granillo (sobrina) | Femenino | 1 | Infante |
Vicente Martínez (abuelo) | Masculino | 76 | Jubilado |
María Moreno | Femenino | 72 | Ama de casa |
Familiares cercanos, su padre y sus abuelos no viven con ella
Sus papas están divorciados pero no se han distanciado.

* 4.2.Trastornos somáticos actuales y pasados relevantes
Dolor en el dedo anular (desgastamiento de articulaciones),

* 4.3. Antecedentes actuales y pasados de trastornos psíquicos
Ni uno

5. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES:
* 5.1. Reacción y/o apoyo familiar al trastorno actual
No presenta ningún trastorno actualmente

* 5.2. Calidad y cantidad de relaciones socialesSocialmente activa con relaciones firmes y duraderas establecidas

* 5.3. Problemas y satisfacción conyugal o de pareja
No se ha presentado algún problema aun, se encuentra estable y satisfecha

* 5.4. Problemas y satisfacción laboral-estudios
Regular no le resulta del todo placentera la profesión que desarrolla

6. OTRAS OBSERVACIONES:
Habla mucho de su familia, tiene cierto apego a sumadre y guarda cierto sentimiento de enojo hacia su padre que atribuye a acciones que el realiza

7. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:
**Nota: Este apartado puede servir de resumen de áreas implicadas recogidas a través de los apartados anteriores, o como guía para profundizar aún más en determinados aspectos no recogidos anteriormente
* 7.1. Área cognitiva:
* Preocupacionesmás frecuentes y molestas
Preocupaciones económicas, tema la idea de carecer de recursos económicos, le teme a la idea de abandono de sus seres queridos.
* Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia
No acontece ninguna enfermedad notoria.

* Ideación suicida. Actitud ante la vida. Ganas de vivir y razones de ello
No tiene ideas suicidas. Maneja ciertas conductas obsesivocompulsivo en algunas de sus actividades diarias.
* Trastornos del pensamiento y de otras actividades mentales (alucinaciones, delirios..)
Ni uno
* Autovaloración personal: Aspectos mas positivos y negativos de si-mismo
Se le pidió que mencionara 5 características de si misma:
Positivas: Se considera social, juguetona, alegre, positiva, participativa
Negativos Envidiosos,exagerados, flojos, desorganizados, enojones
* Satisfacción con la imagen/aspecto corporal
No se siente satisfecha a pesar de tener una figura regular (delgada) y ser una persona físicamente atractiva
* Sueños y fantasías más frecuentes (agradables y desagradables)
Agradables: Ser rica, tener una familia unida, amor
Desagradable: Ser pobre, ideas catastróficas (muerte), sentimiento...