Historia Clínica Del Síndrome De Kartagener

HISTORIA CLÍNICA


FICHA DE IDENTIFICACIÓN


Nombre: Pedro Hernández Lecona
Edad: 30 años
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 27/03/82
Dirección: Fraccionamiento las fuentes. Bugambilias 23, Interior 2
Teléfono:. 2-00-96-30, 044 22 26 35 89 78


ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES


Su abuela materna es hipertensa y la paterna, diabética, ambasviven. Su abuelo paterno falleció de cirrosis y el abuelo materno aun vive, y padece Alzheimer. Su padre está aparentemente sano y su madre padece de ateroesclerosis


Es el tercero de cuatro hermanos. El mayor de sus hermanos murió al poco tiempo de nacido y Pedro dice que fue operado del intestino y que durante su poco tiempo de vida, siempre tuvo problemas del aparato respiratorio y diarreasfrecuentes. Sus otros hermanos son aparentemente sanos y sus padres y hermanos son más altos con respecto a él


Su segundo hermano es epiléptico


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS


Originario de Michoacán y residente de Puebla, Pue., su estado civil es en unión libre y menciona que su casa se encuentra en un ambiente urbano, poseyendo todos los servicios (energíaeléctrica, agua potable y drenaje). La casa está hecha de ladrillo, con paredes del mismo material, piso de cerámica y techo de concreto. La casa posee 3 recámaras, un estudio, una cocina, la sala, el comedor, dos baños completos y un estudio


También cuenta con el uso de gas LP como combustible y la casa está habitada por él y su esposa. El matrimonio no tiene mascotas. Refiere un Combenegativo y tiene su cuadro de inmunizaciones completo. Su ultima vacuna aplicada fue la del tétanos, hace 4 años y fue un refuerzo. Su escolaridad es LAE y ejerce como tal en un horario de 9 de la mañana a 2 de la tarde, con descanso para comida de una hora, de ahí regresa a laborar de 3 de la tarde a nueve de la noche. Trabaja en semana inglesa y realiza dos comidas al día siendo el desglose del suconsumo:


• Huevo: 3/7
• Leche: 5/7
• Carne 0/7 (es vegatariano)
• Frutas: 7/7
• Verduras: 7/7
• Legumbres: 7/7
• Cereales: 7/7


El paciente refiere que se da un baño diario, cambiándose la ropa igualmente de forma diaria. Practica esgrima 2 veces por semana (Viernes y Sábado), dos horas diariasToxicomanías negativas








ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS


Desde pequeño se la ha pasado en consultorios y hospitales. Refiere que desde que nació, su madre tenía problemas para alimentarlo porque se le tapaba muy fácil la nariz y se ahogaba, además, siempre tenía tos y diarrea. Cuando ingresó a la escuela siempre fue el más bajo de estatura de su salón y, pese a lostratamientos recibidos, nunca logró el peso adecuado


Padeció ya sarampión y varicela. Las hospitalizaciones previas que ha tenido han sido por bronquitis recurrente, al igual que la sinusitis. Es alérgico a los antibióticos y el resto, es negativo


PADECIMIENTO ACTUAL


La principal causa de su visita al médico es porque lleva tres años de casado y no ha podido tener hijos. Asu esposa Cecilia le están haciendo estudios. Aunado a esto, presenta otitis dolorosa del oído derecho que inicia de modo súbito y sin razón aparente, misma que se acompaña de dolor intenso y punzante en el hipocondrio y el flanco derecho, le duran un par de minutos, y después desaparecen por si solos


El paciente también menciona que padece de una tos seca, aislada y no cianógena, quegeneralmente empeora por la noche, al mismo tiempo que presenta fiebre (la temperatura es de 38°C), misma que espera a que se pase por sí sola, debido a que este padecimiento es recurrente, aunque cuando se siente muy mal toma dos tabletas de “Tempra Forte”. Para la tos, dice tomar un té de limón con miel, deglutiéndolo lo más caliente que le es posible, calmando de este modo un poco la molestia...