Histyoria

TEMA 10: LUXACIÓN DE HOMBRO

CONCEPTOS IMPORTANTES

INESTABILIDAD: Movimiento excesivo y anormal de la cabeza humeral respecto a la cavidad glenoidea que, a la larga, provoca lesiones de partes blandas (cápsula, músculos) y duras (óseas), con sintomatología dolorosa más o menos acentuada. La inestabilidad puede ser:
* Congénita en personas que tienen un tejido ligamentoso laxo (pacienteshiperlaxos) ó por alteraciones óseas (displasia glenoides)
* Traumáticas a causa de caídas casuales, traumatismo directos, etc.
* Traumáticas/crónicas/adquiridas por sobreutilización del hombro en posiciones forzadas y de forma repetitiva como deportistas (lanzadores, gimnastas) sin ningún episodio agudo anterior.

LUXACIÓN: Definiremos luxación escapulo-humeral ó de hombro como lasalida del húmero de la cavidad articular ó glenoidea, provocando una incongruencia articular con impotencia funcional y gran componente doloroso

SUBLUXACIÓN: Salida parcial de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea, habitualmente con capacidad de movilización conservada. Se trata de una luxación con reducción inmediata que sería provocada por una inestabilidad del hombro.

LUXACIÓNCIRCUNSTANCIAS QUE FAVORECEN LA LUXACIÓN
* Precaria contensión entre una y otra superficie articular. La articulación escápulo-humeral es un buen ejemplo de ello: mientras la superficie glenoidea del omóplato es pequeña, la de la cabeza humeral es desproporcionadamente grande; la descoaptación, en estas condiciones, es fácil.
* Laxitud cápsulo-ligamentosa: es evidente la facilidad con que unaarticulación se luxa, cuando la cápsula y sus ligamentos son laxos, permitiendo un amplio rango de movilidad. La articulación del hombro es un buen ejemplo de ello. No así la articulación coxo femoral, que tiene una ajustada coaptación de las superficies articulares, con una cápsula y ligamentos fuertes y firmemente continentes.
* Grado de potencia muscular: si consideramos que la musculatura quesirve a una determinada articulación se constituye en su más importante medio de sujeción, se comprende que todas aquellas circunstancias que alteren o disminuyan la potencia de esa musculatura se constituirán en factores que favorecen la luxación: mal desarrollo muscular (mujeres, obesos, ancianos), agotamiento físico, descontrol muscular, como puede ocurrir durante el sueño profundo, en el estadode ebriedad, anestesia, etc., son otros tantos factores propicios a favorecer una luxación.
* Violencia ejercida sobre la articulación: generalmente es un traumatismo que se proyecta indirectamente sobre la articulación, ejerciendo una tracción, angulación, rotación, etc., solas o combinadas, y multiplicando la potencia de las fuerzas por acción de fuertes brazos de palanca, representados porlos segmentos de los miembros traumatizados.

SINTOMAS
* Dolor: se inicia como muy intenso, con sensación de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulación. Frente a este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace imposible todointento de reducción.
* Impotencia funcional: que en general es absoluta.
* Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), pérdida de los ejes (hombro y cadera).

PRONOSTICO
Toda luxación, cualquiera que sea la articulación comprometida, debe ser considerada como de pronóstico grave.
Varias son las circunstancias que deben ser consideradas:
* Rigidez articular: constituye unaamenaza inminente determinada por la fibrosis cicatricial de los daños sufridos por la ruptura de partes blandas, organización de hematomas intra y extraarticulares. El peligro es enorme en articulaciones trocleares (dedos, codo), en articulación de hombro y rodilla.
* Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la luxación de...