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Algoritmo para atención clínica casos de dengue y dengue grave
DIAS DE ENFERMEDAD
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Diagnóstico presuntivo. Vive en ó  ha viajado a áreas endémicas de dengue más Fiebre y dos de los siguientes: •A Anorexia y nausea i • Rash • Malestar general y dolor  (articular, cefalea, etc) • Signos de alarma • Leucopenia • Prueba de torniquete positiva

TEMPERATURA

SSintomatología

Signos de alarma: •D l Dolor abdominal intenso o mantenido bd i l i t t id • Vómitos persistentes • Acumulación de líquidos por clínica • Sangrado de mucosas • Letargia o inquietud • Crecimiento del hígado > de 2cm Crecimiento del hígado  > de 2cm • Laboratorio: incremento del Hematocrito concomitantemente con rápida  disminución del conteo de  plaquetas

EVENTOS CLINICOSPOTENCIALES

Deshidratación

Shock
Hemorragias

Reabsorción de

líquidos

Falla de órganos CAMBIOS DE LABORATORIO
Plaquetas

Hematocrito

SEROLOGIA Y VIROLOGIA

Viremia

IgM/IgG

Curso de la enfermedad: Fase febril

Fase critica Fase de recuperación

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Negativo

Positivo

Condición co‐existente d ó Riesgo SocialPositivo

Negativo

Dengue sin signos de alarma

Dengue con signos de alarma

Dengue Grave

Grupo A Pacientes que pueden ser manejados ambulatoriamente Criterios de grupo Paciente sin signos de alarma y oToleran adecuados volúmenes de líquidos por vía oral oDiuresis adecuada en las últimas seis Horas

Grupo B Pacientes que deben ser Hospitalizados para una estrecha observación y tratamiento médico.
Criterios de grupo Paciente con uno o más de los siguientes hallazgos: o Condiciones coexitentes ej.: embarazo, lactantes, personas mayores, Diabetes mellitus o Riesgo Social: vivir solo, difícil acceso al hospital, pobreza extrema Ö Presencia de uno o más signos de alarma: o Dolor abdominal intenso o mantenido o Vómitos persistentes o Acumulación de líquidos por clínica o Sangrado demucosas o Letargia o inquietud o Aumento de hígado >2cm o Incremento del Hematocrito con disminución del conteo de plaquetas. Pruebas de Laboratorio Hemograma completo (Hematocrito, plaquetas y leucocitos) Evaluar hematocrito antes de iniciar LEV, IgM dengue en pacientes con >5días de síntomas. Tratamiento Tratamiento Administrar Lactato de Ringer: •Mantener vía oral con suero o iniciar a 5-7ml/kg/h por 1-2 oral horas, luego reducir a 3-5 •Si no es tolerada, iniciar ml/kg/h por 2-4 h, y luego terapia IV con cristaloides: reducir a 2-3 ml/kg/h o menos SSN 0.9% , o Lactato de de acuerdo a la respuesta clínica Ringer a dosis de Reevalué el estado clínico del mantenimiento

Grupo C Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y cuidados intensivos Criterios de Grupo Paciente con unoo más de los siguientes hallazgos: oImportante fuga de plasma con shock oAcumulación de líquidos con distress respiratorio oSangrado severo oDaño importante de órgano

Pruebas de Laboratorio oHemograma completo (Hematocrito, plaquetas y leucocitos), Pruebas virológicas al 20% de los pacientes con 50%), repita un segundo o Si hay deterioro de signos y g vitales o incremento rápido del bolo decristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h. oSi mejora después del segundo bolo reduzca la Hematocrito. aumente la velocidad a 5-10 ml/kg/h por 1- infusión a 7-10 ml/kg/h por 1-2 h, continúe reduciendo como se señalo anteriormente. 2 horas oSi el Hematocrito disminuye esto indica sangrado y Reevalué estado clínico, repita la necesidad urgente de tomar una prueba cruzada y Hematocrito y revise la velocidadde transfundir sangre fresca lo antes posible. infusión de líquidos oSi no mejora debe iniciar inotrópicos posible Si j d b i i i i tó i ibl Estas indicaciones tiene por objetivo: disfunción miocárdica.

o o

Gasto urinario adecuado Disminución del Hematocrito por abajo del valor de base en un paciente estable

Monitoreo del estado clínico •Control diario para evaluar progresión de...