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Clases de residentes 2011

Laparoscopia. Técnica, indicaciones y aspectos más novedosos

Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
LAPAROSCOPIA. TÉCNICA, INDICACIONES Y
ASPECTOS MÁS NOVEDOSOS
Mª Gádor Manrique Fuentes
3 de Noviembre de 2011
1. INTRODUCCIÓN
La laparoscopia (LPS) es una técnica que permite la visión de la cavidadabdominopélvica a través del laparoscopio, un instrumento que se introduce por una pequeña
incisión y que consta de una fuente de luz transmitida por una fibra óptica, y una
cámara que se conecta a un monitor de televisión.
La LPS ginecológica, desde sus primeras aplicaciones como técnica diagnóstica, ha
experimentado un importante desarrollo, y actualmente es aplicable prácticamente
en todas lasintervenciones ginecológicas, enmarcada dentro del concepto de
cirugía minimamente invasiva.
Desde la visión monocular hasta la cirugía robótica, ha transcurrido un largo periodo
de tiempo. Fue en los años 80 cuando la LPS alcanzó su mayor desarrollo, por la
incorporación de la minicámara que permitió ampliar el campo de visión al resto del
equipo quirúrgico. En el siglo XXI, el desarrollo de larobótica ha permitido el uso
exitoso el robot Da Vinci, nueva tecnología que oferta una mayor precisión y
comodidad para el cirujano, ofreciendo una visión tridimensional. Aún se sigue
intentando que la LPS sea menos invasiva si cabe, con la reciente incorporación de
trocares que permiten una sola incisión con varios puertos de entrada.
2. HISTORIA DE LA LAPAROSOCOPIA GINECOLÓGICA1
Lapalabra “laparoscopia” viene de la unión de dos vocablos griegos: láparo
(abdomen), y skopein (examinar); el significado sería “examen del abdomen”.
- La historia de la endoscopia se remonta a Hipócrates (460-375 a.C), quien
describió un espéculo rectal. Más tarde, Abulcasis (936-1013), es el primero que
introduce un tubo en la vagina, lo ilumina, y estudia el cuello uterino.

Dra. Manrique / Dr.Fernández Parra

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Laparoscopia. Técnica, indicaciones y aspectos más novedosos

- El alemán Philip Bozzini, en 1805, construyó el primer endoscopio que consistía
en una cánula de doble luz, una vela y un espejo reflectante, que él utilizó para
observar la vejiga en animales; lo llamó “Lichtleiter” (conductor de luz). En 1853,
Desormeaux (1815-1870), enFrancia, lo perfeccionó y lo utilizó para estudiar
vejiga, cérvix y útero por primera vez en humanos.
- En 1901, el cirujano alemán George Kelling, realiza por primera vez la exploración
de la cavidad abdominal de un perro con un cistoscopio (lo denominó “celioscopía”)
tras la insuflación de aire a alta presión con el fin de distender la cavidad abdominal
para así detener sangrados(“Lufttamponade” o “taponamiento terapéutico“). Se dice
que fue el precursor de la LPS con la introducción del neumoperitoneo.
- En 1938, el húngaro Veress perfeccionó una aguja diseñada 20 años antes por
Götz, dotándola de un sistema de seguridad, con la que realizar el neumoperitoneo.
- Palmer, en París en 1944, comenzó a colocar a las pacientes en posición de
Trendelemburg, e hizo hincapié en monitorizarcontinuamente la presión
intraabdominal durante los procedimientos laparoscópicos.
- En 1952, Fourestier inició el concepto de luz fría. Y en 1953, Hopkins, introdujo
un sistema de lentes en barra que proporcionó imágenes de mayor calidad.
- Kurt Semm (ginecólogo alemán) se considera el verdadero impulsor de la LPS.
Describe diversos instrumentos como el irrigador-succionador o el insufladorautomático (1969), introduce el cable de fibra óptica (1964), describe la técnica del
nudo extracorpóreo (1978), desarrolla un simulador de prácticas en laparoscopia
(1988) y realiza la primera apendicectomía laparosocópica (1982).
A partir de 1986 se produce una mayor difusión de la cirugía laparoscópica, gracias
a la introducción de la mini-cámara.

3. VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPIA
La...