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DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

Es importante el diagnostico pulpar porque nos va a definir:
1) si es necesario o no un tratamiento del conducto o un tratamiento endodóntico
2) que plan de tratamiento vamos a seguir (si se llega a un correcto diagnostico) o sea las indicaciones terapéuticas. No siempre vamos a irrigar con lo mismo en endodoncia, no siempre vamos a medicar con lo mismo. Porejemplo podemos tener dos casos:
a) una biopulpectomía en que vamos a hacer el tratamiento en una sesión, vamos a irrigar con hipoclorito pero a una menor concentración porque el conducto no está con bacterias
b) en necropulpectomía sabemos que esta con bacterias, que mientras más antigua sea la lesión mas infectados están los túbulos dentinarios. Aquí vamos a ocupar hipoclorito al 5,25%. Aquíno basta con irrigar solo con hipoclorito hay que irrigar también con EDTA por 3 minutos para abrir los túbulos dentinarios para que nuestra medicación pueda penetrar en los túbulos dentinarios.
Si por ejemplo una pieza estuviera trepanada y expuesta a la cavidad oral irrigaríamos con CHX al 2% (tenemos CHX al 0,2% que es el perioaid, oralgene. Esto se usa para terapias periodontales). En que lacavidad oral hay Enterococcus Fecalis, vamos a ver que el Hidróxido de Calcio no tiene mucho efecto pero la CHX al 2% es capaz de erradicarlo. En este caso vamos a necesitar además limas de permeabilidad apical. Tenemos que llegar con la lima al área CDC, porque aquí esta muñón pulpar, pero cuando tenemos una lesión aquí no hay muñón pulpar. Entonces nosotros cada vez que limamos vamos a irtapando y tapando y los microorganismos van a quedar ahí mismo perpetuándose la lesión. Entonces lo que hay que hacer s que cada vez que irrigue vamos a tomar una lima finita #10 y vamos a llegar a LRD y vamos a batir un poco la lima así el irrigante va a poder penetrar en esta zona. Esto siempre en el caso de que allá una lesión porque en el caso de biopulpectomía no, porque está el muñón y loqueremos cuidar.
3) pronostico del diente a tratar. En general la endodoncia se realiza cuando uno tiene una tasa de éxito de un noventa y tantos por ciento, y en le caso de biopulpectomía, cuando no haya lesión, porque cuando existe la tasa igual disminuye un poquito 70 -80%. Porque las lesiones pueden ser un quiste verdadero y sabemos que estos están totalmente desconectados del ápice. Entoncescuando tenemos pacientes con este tipo de lesión cuando terminamos la endodoncia l tenemos que decir que venga cada 6 meses durante 3 años para ver si esta lesión va achicando porque si es una quiste verdadero hay que hacer una apicectomía.

En que nos basamos para hacer un diagnostico:
- en la sintomatología actual del paciente, esto lo vamos a hacer con a ficha
- historia anterior del diente
-hallazgos clínicos y radiográficos
-test de sensibilidad

PULPA SANA
- responde + a test de sensibilidad, es decir al frio (con Endo ice o cloruro de etilo) y al calor (con barrita de gutapercha caliente). Va a responder con un dolor leve a moderado que se pasa al retira el estimulo
- en la Rx. se ve un diente sano o con una obturación en perfectas condiciones.
- cuando en la ficha vamos aponer diente sano, cuando vamos a tener que hacer el tto de conducto por rehabilitación protésica como el típico caso de un molar sobre erupcionado y quiere substituir un espacio, entonces en ese diente hacemos tratamiento de conducto y se corta, porque si lo hiciéramos vital llegaríamos a pulpa.

PULPITIS REVERSIBLE
- como su nombre lo dice revierte si eliminamos el estimulo que la está causando- es un proceso inflamatorio de la pulpa que va a ser leve, muy localizado que está en directa relación con un irritante pulpar. Que puede ser una caries, una restauración nueva o antigua
Sintomatología:
- dolor de corta duración solamente con estimulo. Es el tipio paciente que dice me duele un poquito con las cosas frías y se le pasa al tiro
- en los test de sensibilidad va a sentir un...