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Revista Cubana de Pediatría
versión impresa ISSN 0034-7531
Rev Cubana Pediatr v.77 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2005
Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”. Servicio de Anestesia Cardiovascular
Anestesia en la transposición de los grandes vasos
Dr. Lincoln de la Parte Pérez1 Resumen
La transposición de los grandes vasos es una cardiopatía compleja que se acompaña de unaelevada mortalidad. Se conoce que el 45 % de los pacientes fallece durante el primer mes de vida y alrededor del 90 % antes del año. Las principales causas de la muerte son la hipoxia y la insuficiencia cardíaca. El desarrollo de las especialidades que trabajan en cirugía cardiovascular pediátrica ha permitido aumentar la supervivencia de estos niños, especialmente con el uso de prostaglandinaspara mantener el ductus permeable, la técnica de Raskind-Miller ( septostomía de balón) y una tendencia cada vez mayor a la corrección anatómica temprana (operación de Jatene) en lugar de los clásicos procedimientos paliativos y las técnicas de corrección fisiológica de Senning y Mustard . Se presenta una revisión bibliográfica sobre los factores a tener en cuenta en el manejo anestésico de estospacientes.
Palabras clave: Cardiopatías congénitas, anestesia cardiovascular pediátrica.
La transposición completa de los grandes vasos (TGV) es una cardiopatía congénita relativamente frecuente que se encuentra aproximadamente entre el 5 y el 7 % de los pacientes que padecen de defectos congénitos del corazón.1,2
Se describen tres variedades:
TGV con tabique interventricular intacto (septocerrado)
TGV con defecto interventricular (CIV)
TGV con obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo con o sin CIV
Esta cardiopatía se caracteriza por una elevada mortalidad. Se conoce que el 45 % de los pacientes fallece durante el primer mes de vida y alrededor del 90 % antes del año. Las principales causas de la muerte son la hipoxia y la insuficiencia cardíaca.
Eldesarrollo de la cardiocirugía pediátrica ha permitido aumentar la supervivencia de estos niños, especialmente mediante el uso de prostaglandinas para mantener el ductus permeable, el procedimiento de Rashkind-Miller (septostomía con balón) y la tendencia cada vez mayor a la corrección anatómica (operación de Jatene) en lugar de los clásicos procedimientos paliativos y las técnicas de correcciónfisiológica de Senning y Mustard.1,3-6
Uno de los mayores logros de la cirugía cardiovascular pediátrica en las dos últimas décadas, ha sido el desarrollo de la técnica de corrección anatómica para la TGV, la llamada operación de Jatene o Arterial Switch Operation (ASO). En los centros con gran desarrollo este procedimiento consigue una supervivencia mayor al 95 %.3,4,7-9
TÉcnicas quirÚrgicas
Sintratamiento médico-quirúrgico, la mayoría de los niños con TGV fallecen antes del primer año de vida (90 %).1-3 El tratamiento utilizado a partir de la década de los 50 fue inicialmente paliativo y comenzó con la técnica de Blalock-Hanlon (1950), la cual consiste en la creación de una comunicación interauricular (CIA) a corazón cerrado que permite la mezcla entre las dos circulaciones. Posteriormentese desarrollaron las técnicas de corrección fisiológica de Senning (1959) y Mustard (1964), la operación de Rastelli (1969) y más recientemente, la técnica de corrección anatómica, Switch Arterial o Jatene (1975).4,9-13
Jatene o Arterial Switch operation
En 1975 Jatene realizó la primera operación que corrige anatómica y fisiológicamente la TGV y consiste el la sección y re-inserción de losgrandes vasos y las arterias coronarias en la correcta posición anatómica.1-3
La mayoría de los pacientes con TGV tiene una anatomía de las coronarias que permite la operación. Otra condición necesaria es que el ventrículo izquierdo tenga el desarrollo muscular suficiente para garantizar la circulación sistémica. Cuando esto no sucede, se puede “re-entrenar” el VI por medio de una banda en la...