Htembarazo

PROTOCOLO
ESTADOS HIERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Servicio de Ginecología y Obstetricia del HUCA
Jefe de Servicio: Dr. Secundino Villaverde
Creación Junio 2010
Actualización Abril 2011

Autor:
Colaboradores:

Yolanda Ruano Rodríguez
Ana Isabel Escudero Gomis
José G. Adanez

CLASIFICACIÓN ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Y DEFINICIONES 1-3
¾ HTA CRÓNICA: HTA previa al embarazo, que aparece antes dela semana 20 ó que persiste
después de 12 semanas postparto
¾ HTA GESTACIONAL: HTA sin proteinuria después de la semana 20, que desaparece en las
primeras 12 semanas postparto
¾ PREECLAMPSIA: HTA y proteinuria después de la semana 20 y sin HTA previa
¾ ECLAMPSIA: Convulsiones tónico clónicas en preeclampsia severa, no atribuibles a otra causa
¾ HTA CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA: HTApreexistente que desarrolla
proteinuria después de la semana 20
¾ HTA: TAS ≥ 140 y/o TAD ≥ 90 en 2 ocasiones separadas al menos 6h, sentada ó reclinada 45º y
el brazo a la altura del corazón, habiendo permanecido en esta posición al menos 5 minutos antes
de la medición
¾ Proteinuria: ≥ 300 mg en orina de 24h y/o ≥ 2+ prot. en multistick en 2 muestras de orina
separadas al menos 4h o cocienteproteinas/creatinina >30 ó >30mg/dl proteinuria en muestra
aislada en ausencia de ITU confirmada por urinocultivo. Se recomienda que el diagnóstico se
base en la determinación en orina de 24h.

CLASIFICACIÓN PREECLAMPSIA 1-5
¾ P. LEVE:
• TAS < 160 y TAD< 110
• Proteinuria 24h < 5g
• Ningún otro criterio de P. Grave está presente
¾ P. GRAVE SI AL MENOS 1 DE:
• TA ≥ 160 y/o ≥ 110
• Proteinuria 24h ≥ 5g (3+ enmultistick). Por encima de 5g, el grado de proteinuria no se
relaciona con la gravedad ni los resultados materno-fetales
• Oliguria ≤ 500 ml/ día
• Creatinina > 1,2 mg/dl y/o urea > 40 mg/dl
• Plaquetas < 100.000/μl
• GOT y/o GPT > 62 UI/l ó > doble del límite alto de la normalidad
• Hemólisis: bilirrubina > 1,2 mg/dl; LDH > 600 U/l; presencia de esquistocitos
• Pródromos de eclampsia:
o Clínicaneurológica: hiperreflexia, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor
o Dolor epigástrico / hipocondrio dcho
o Nauseas / vómitos
• Cianosis / edema de pulmón / ACV
• CIR

CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO DE PREECLAMPSIA LEVE 3,6,7
• La paciente debe cumplir correctamente los controles
• TA ≤ 150 / 100
• Hemograma y bioquímica normales
• Paciente asintomática
• Pruebas de bienestar fetalcorrectas y crecimiento adecuado
• Proteinuria 24 h ≤ 1 g (1000 mg)
CONTROLES AMBULATORIOS P. LEVE
¾ MATERNOS

• Consulta 1-2 veces / semana
• Reposo relativo y dieta normal
• TA, peso y multistick diarios
• Proteinuria 24h, hemograma, bioquímica y coagulación semanales
• Información sobre síntomas prodrómicos de eclampsia (ante su aparición acudirá por urgencias)
¾ FETALES

• Control diario demovimientos fetales
• PNS semanal a partir de la semana 28
• Eco-Doppler / 2 semanas (biometría, LA, Doppler umbílico-fetal)

MANEJO AMBULATORIO DE HTA CRÓNICA E HTA GESTACIONAL 8
¾ HTA CRÓNICA

• Hipotensores:
o Aldomet® 1ª elección, se pueden añadir otros v.o. (ver tabla)
o Coordinación con su nefrólogo habitual
o Contraindicados IECAs (Captopril®), atenolol (Tenormin®) y ARA (Cozaar®…)
o Lanecesidad de ↑ las dosis de hipotensores administrados previamente, debe alertar sobre
una preeclampsia sobreañadida
• TA semanal
• Proteinuria con multistick semanal (hacerla en orina de 24h si la tira reactiva +) a partir de la
semana 20
¾ HTA GESTACIONAL

• No hipotensores
• TA días alternos
• Proteinuria con multistick semanal (hacerla en orina de 24h si la tira reactiva +) a partir de la
semana 20• Si TA ≥ 160/110, se orientará como si fuera una preeclampsia

ANTIHIPERTENSIVOS 1,3,4,8,9,10
INDICACIONES:

TA ≥ 160/110 en 2 tomas separadas al menos 6h, en reposo

Se puede comenzar el tratamiento con cifras más bajas (TAD 105) si existen otros signos de alarma (proteinuria > 5g,
transaminasas >62 UI/l, plaquetas < 100000, diabetes pregestacional u otras patologías asociadas) y también en...