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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
Generalidades / Introducción:
Definición: El stroke es un síndrome clínico caracterizado por disfunción cerebral
focal y aguda con síntomas que duren más de 24 horas o lleven a la muerte;
causado por hemorragia intracerebral (HIC) espontánea o inadecuada perfusión
cerebral, como resultado de una disminución del flujo, trombosis o embolia
(asociada aenfermedad de vasos sanguíneos, del corazón o de la sangre).
Su causa es isquémica en un 80% y hemorrágica en un 20% de los casos.
El ACV es la 3ra.causa de muerte en los países desarrollados y la 2da.en el grupo
etáreo mayor de 85 años. El término ACV es incorrecto pues no nos enfrentamos a
un accidente o hecho casual, sino que el stroke representa uno de los extremos en
la evolución de laenfermedad cerebrovascular (ECV), existiendo distintos estadíos
que lo preceden. Un paciente con stroke ha comenzado su enfermedad muchos
años antes, adquiriendo primero factores de riesgo para enfermedad vascular,
luego lesiones isquémicas silentes y finalmente cuadros clínicos de stroke. Cuando
se llega al diagnóstico de stroke, muchas veces ya es tarde. Las estrategias
terapéuticas deben dirigirsea la prevención de los fenómenos vasculares mediante
el control de los factores de riesgo y el tratamiento adecuado del subtipo de ECV.
Epidemiología:
La ECV es una de las principales causas de morbimortalidad e invalidez funcional
en países desarrollados, (1ra. causa de discapacidad) lo que lleva a un costo
económico y social elevado.
En los países occidentales la principal causa de muertees la enfermedad
cardiovascular, 2do. las neoplasias y en 3er. lugar la ECV.
La incidencia (nro. de casos nuevos de ACV por unidad de tiempo en una población
específica) es de 200/100000 habitantes. La prevalencia (nro. de casos afectados
en un momento determinado en una población estudiada por año) es de 4 -
4,2/1000 habitantes mayores de 40 años; 8,2/1000 habitantes mayores de 60 años
y18/1000 habitantes mayores de 65 años.
El costo económico del stroke en USA es de 43700 millones, de los cuales el 22,4%
es costo directo (gastos de internación y tratamiento), 32,8% costo directo a largo
plazo (rehabilitación) y 44,8% costo indirecto a largo plazo (lucro cesante).
La mortalidad por ECV en Argentina ocupa el 6to. lugar en el mundo.
POBLACION NORMAL
1-población con factores deriesgo T prevención primaria disminuye la
2-población con lesiones silentes I incidencia
3-AIT/Stroke E
4-deterioro cognitivo M prevención secundaria disminuye el
5-demencia P riesgo
O recurrencia
MUERTE
Factores de Riesgo:
La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo tanto para stroke
isquémico como hemorrágico. La presencia de HTA, aumenta aproximadamente un
40% elriesgo de stroke (un paciente con TA sistólica de 160mmHg tiene un riesgo
de stroke 3 veces mayor aproximadamente que el de un paciente con 130mmHg).
FACTOR DE RIESGO Estimación del nivel de riesgo
relativo para ACV
edad aumento exponencial
sexo: hombre/mujer 3:2
hipertensión (HTA) 2-4 veces mayor riesgo
fibrilación auricular (FA) 6-8 veces mayor riesgo (especialmente
en cardioembolias)tabaquismo 2-4 veces mayor riesgo
diabetes (DBT) 2-8 veces mayor riesgo
antecedentes de ACV o AIT 1-10 veces mayor riesgo
exceso de alcohol 1-4 veces mayor riesgo (efecto protector
el consumo moderado)
dislipemia(LDL alta, HDL y apoproteína
bajas)
1-2 veces mayor riesgo
enfermedad cardiovascular isquémica 3 veces mayor riesgo
obesidad generalmente asociada a HTA, DBT,
dislipemiainsuficiencia cardíaca 5 veces mayor riesgo
hiperuricemia generalmente asociada a obesidad o DBT
raza / factores familiares 2 veces mayor riesgo en raza negra
abuso de drogas y fármacos
Circulación cerebral:
En el cerebro coexisten dos sistemas arteriales, uno carotídeo con dos ramas
principales, la cerebral anterior y media, y otro vertebral, con el tronco basilar y sus
ramas de división las...