IMPLANTO

TÉCNICA QUIRÚRGICA EN IMPLANTOLOGIA

1.- Generalidades
Las condiciones genéricas que deben cumplirse al iniciar la fase quirúrgica del tratamiento son:
1. Condiciones estériles en un quirófano completamente equipado
2. Equipo completo estandarizado para instalación del implante y conexión de los pilares
3. Implantes y pilares correctamente fabricados en cuanto a propiedades delmaterial, con adecuada preparación preoperatoria que evite su contaminación
4. Cirujano oral experimentado, entrenado específicamente en procedimientos de osteointeoración, cuya técnica quirúrgica debe ser lo más atraumatica y precisa posible
5. Paciente adecuadamente evaluado
6. Equipo quirúrgico bien entrenado preparado
La técnica quirúrgica original descrita por Branemark se efectúa en dosfases: en primer lugar la instalación del implante y en segundo lugar la conexión del pilar . Las nuevas superficies y diseños de implantes permiten en la actualidad realizar cirugía en una fase y cirugía en una fase con función inmediata. Los tres procedimientos pueden realizarse teniendo en cuenta diversos factores corno:
(a) la estabilidad primaria del implante que a su vez dependerá de lacalidad del hueso y de la experiencia del cirujano
(b) el riesgo de carga prematura a causa de una prótesis removible y
(c) la necesidad de aprovechar precozmente los aspectos funcionales del implante.
1.1 Cirugía en dos fases. Este procedimiento quirúrgico protege los implantes dentales, frente a una carga funcional involuntaria sumergiéndolos bajo la mucosa en el momento de la colocación. Estorequiere una segunda fase quirúrgica para exponer el implante, retirar el tornillo de cierre y colocar un pilar que penetre en el tejido blando.
1.2 Cirugía en una fase. No requiere una segunda fase quirúrgica dado que algunas partes de los implantes o los pilares sobresalen a través del tejido blando, de forma que en el momento de la colocación del implante ya está establecida la conexion quepenetra la mucosa.
1.3 Cirugía en una fase con función inmediata. La carga/función inmediata implica un procedimiento quirúrgico de una fase combinado con un protocolo inmediato de restauración protésica.




2.- INSTALACIÓN DEL IMPLANTE (1º FASE QUIRURGICA)
Describiremos a continuación la técnica quirúrgica de colocación de implantes en la mandíbula dejando para el final lasconsideraciones especiales del maxilar.
2.1 Preparación preoperatoria
La antisepsia del campo operatorio tanto extra como intraoral se efectuará con el antiséptico habitual en cirugía oral ('por ejemplo, clorhexidina. al 0,12%). Se creará un campo quirúrgico estéril mediante campos.
2.2 Preparación del instrumental
Todo el material se encontrará debidamente esterilizado y preparado en sus cajascorrespondientes. El motor y las piezas de mano se prepararán con una funda estéril. Es importante recordar que ninguna pieza de titanio deberá entrar en contacto con otra que no sea del mismo material, pues en caso contrario se producirá su rayado y deterioro debido a la diferente dureza relativa del acero y el titanio. Es conveniente no tocar las piezas de titanio ni siquiera con los guantes de látex.La superficie del implante nunca debe entrar en contacto con materiales que no sean el hueso del paciente, pues se producirá la contaminación de la superficie de contacto.
2.3 Anestesia
La anestesia se efectuará mediante bloqueo troncular del nervio dentario. Se efectuará con articaina con adrenalina al 2% o similar. La infiltración local mejorará el efecto anestésico y facilitará lahemostasia. En casos complejos o pacientes inquietos es conveniente trabajar sobre un paciente sedado por un anestesiólogo.
2.4 Colgajo de mucosa
Se realiza mediante las técnicas convencionales y prestando atención a la salida de los nervios mentonianos para no lesionarlos. Elevaremos un colgajo mucoperiostico de espesor total. La cresta alveolar se remodela de forma conservadora en aquellos casos en...