Importancia de la serotipificacion completa en donantes

6º CICLO INTERNACIONAL DE CONFERENCIAS DE LA CALIDAD, CIUDAD
DE MÉXICO
27-29 DE JUNIO 2012
Mesa Redonda de Discusión
“Importancia de la Serotipificación Completa en Donantes”
Coordinador: Dr. Armando Cortés Buelvas, Banco de sangre, Hospital Universitario del
Valle, Cali, Colombia.
Participantes:
De México: Q. Javier BAUTISTA, Banco de Sangre del Hospital ABC; Q. Florentino
RIVERO, Hospital de laMujer; Q. Florentino GOMEZ, Banco de Sangre, Hospital
Regional IMSS La Raza; Q. Francisco ALVAREZ MORA, Hospital de Especialidades de
la Ciudad de México ―Belisario Dominguez‖ de la S.S. del GDF; Dr. Enrique PAYNS
ROMERO, Banco de Sangre del Hospital ISSSTE ―Adolfo López Mateos‖,
Coordinador asistente: Alejandro DÍAZ, BIO RAD, S.A.

La razón de ser de nuestro trabajo en banco sangre es dar unbeneficio al paciente. Hay una
norma ética en la atención y el cuidado del paciente que dice: ―si tú no puedes dar un
beneficio al paciente, al menos no le causes daño‖.
Lo primero que definimos fue ¿cuál era el estándar de cuidado actual en el banco de
sangre? Cuando se requiere una transfusión de glóbulos rojos, le proporcionamos glóbulos
rojos ABO y D compatibles al paciente que tiene un rastreode anticuerpos negativos contra
otros antígenos de glóbulos rojos, incluyendo mujeres con expectativa obstétrica.
Para precisar lo apropiado de esta conducta intentamos resolver estas cinco preguntas:
1. ¿Qué tan frecuente es la aloinmunización a antígenos no-D después de la
transfusión?

2. ¿Qué implicaciones clínicas tiene la aloinmunización por transfusión?
3. ¿cuáles son los factores quecontribuyen a la aloinmunización?
4. ¿Existe actualmente un marcador biológico que nos permita distinguir qué pacientes
son susceptibles a desarrollar anticuerpos y qué pacientes están protegidos?
5. Finalmente, ¿qué medidas de prevención puedo emplear para evitar aloinmunizar a
los pacientes?

¿QUÉ TAN FRECUENTE ES LA ALOINMUNIZACIÓN A ANTÍGENOS NO-D
DESPUÉS DE LA TRANSFUSIÓN?
La transfusión es untrasplante, y hoy en día es el único trasplante en el cual no se hace
nada para prevenir la aloinmunización. En todos los demás hay algo que ofrecerle al
paciente para reducir la posibilidad de rechazo, contrario a la transfusión, que es el
trasplante que más se realiza. Él paciente con la transfusión recibe una carga de cerca de
400 antígenos diferentes del glóbulo rojo, de los cuales seguramente elpaciente no va a
tener algunos. Nos preguntamos, por qué los pacientes no se aloinmuniza más, por qué no
aparece una mayor cantidad de anticuerpos como respuesta a cada transfusión. Pero, la
frecuencia de la aloinmunización depende del grupo que estemos estudiando.
Cuando se pregunta al auditorio cual es la frecuencia de la aloinmunización, la mayoría
opina entre 1% y 2%. Esto es lo que unoespera en un hospital general que atiende todo tipo
de pacientes. Sin embargo, si nos centramos en grupos específicos de pacientes, vamos a
ver que hay una notable diferencia. En donantes de sangre, se encuentran las frecuencias
mas bajas estimadas en 0.2% a 0.8%, y en pacientes internalizados u hospitalizados,
incluyendo las gestantes entre 1% y 2%. Hay estudios de seguimiento de pacientes después
dela transfusión, por varias semanas para determinar con qué frecuencia desarrollan
aloanticuerpos y los resultados varían entre 2% y 9%. Es decir que cuando transfundimos a
un paciente con unidades compatibles solo ABO y D, debemos esperar, que entre de 2% a
9% de los pacientes desarrollen aloanticuerpos, pero generalmente no somos conscientes de
ello. Entonces, podemos decir que la aloinmunizaciónes una complicación esperada de la
transfusión y además es frecuente. Otro grupo de pacientes que incluye los que reciben

transfusiones crónicas o repetidas de sangre, en este caso, la frecuencia de la
aloinmunización puede variar entre 7% a 76%.
En el caso de los pacientes con enfermedades de células falciformes —parece que en
México no es un problema, pero sí en algunas regiones de los...