inervación sensitiva

Rev.
26 Chil. Anestesia, 37: 26-38 (Mayo), 2008

REVISTA CHILENA ANESTESIA

LA INERVACIÓN SENSITIVA SEGMENTARIA
DERMATOMAS, MIOTOMAS Y ESCLEROTOMAS
DR. JORGE GALLARDO N*

INTRODUCCIÓN
Hace un tiempo un residente de anestesia
me preguntó acerca de la inervación segmentaria y su rol en la anestesia regional y con mucha
seguridad le respondí lo que sabía y le mostré
los mapas deinervación segmentaria que seguramente conocen muchos de mis colegas que
practican la anestesia regional. Sin embargo él
insistió y me dijo ¿Cómo llegaron a crear esos
mapas? ¿Cómo determinaron que un hueso tenía la inervación que señalan los mapas? A esto
se sumaron otras interrogantes que me sumieron en dudas y que me han hecho investigar
acerca de los orígenes e historia de la determinación de lasensibilidad de las diferentes estructuras corporales humanas. Espero que esta
revisión pueda ayudar a nuestro conocimiento
en este tema tan relacionado con nuestra especialidad.

CONSIDERACIONES GENERALES Y EMBRIOLOGÍA
Comúnmente los anestesiólogos regionalistas utilizamos los mapas de dermatomas, miotomas y esclerotomas para nuestra práctica

* Médico Anestesiólogo. InstitutoTraumatológico. Santiago
de Chile.

clínica, mapas que nos entregan información
sobre la sensibilidad de diferentes áreas del
cuerpo y así el conocimiento de los troncos nerviosos que es necesario bloquear para producir
anestesia en una zona determinada1.
La organización anatómica del sistema nervioso periférico se explica por la división primitiva segmentaria o metamérica del cuerpo del
embrión y porsus modificaciones durante el desarrollo. Se conoce como metámero cada uno
de los segmentos que se repiten en ciertos grupos de animales, celomados de simetría bilateral. La metamerización se da de modo característico en los anélidos. En los artrópodos, cada
metámero puede llevar al menos un par de
apéndices (que pueden ser patas) como el ciempiés en que cada uno de los segmentos que lleva
unpar de patas es un metámero2.
En los vertebrados, la organización metamérica no se ve tan fácilmente porque a lo largo
de la evolución del grupo ha habido múltiples
modificaciones, fusiones, reducciones, etc. de
dichos metámeros y se ha perdido la metamería
externa (pero no la interna como evidencian los
peces)3.
En la embriología de los vertebrados los somitos o segmentos primitivos delos textos antiguos son masas de mesodermo distribuidos a
ambos lados del tubo neural y que finalmente
llegan a ser piel (dermatomas), músculo esquelético (miotomas) y vértebras (esclerotomas)4.
Todos se originan en el mesodermo para-axial.
Un esclerotoma en embriología es parte de un

Rev. Chil. Anestesia, 37: 26-38 (Mayo), 2008

somito, una estructura del desarrollo embrionario de losvertebrados. Los esclerotomas se diferencian finalmente en las vértebras y la mayor
parte del cráneo. La mitad de caudal de un esclerotoma se fusiona con la mitad craneal del
adyacente para formar cada vértebra5.
Cuando el tubo neural crece también lo hacen los somitos alrededor de él y los nervios espinales. Las células de los esclerotomas crecen
alrededor de la parte de médula espinal del tuboneural y los nervios espinales son formados por
excrecencias de la médula espinal a nivel de
cada segmento espinal. El nervio está asociado
con el miotoma y dermatoma de cada segmento
y es transportado junto con ellos manteniendo
así la asociación aun cuando las células del
miotoma y dermatoma migren lejos de su sitio
de origen5.
La distribución de las fibras sensitivas tiene
unadistribución segmentaria en el cuerpo lo
que resulta de la preservación de los niveles
sensitivos del sistema nervioso de la división
embriológica primitiva en metámeros. Los segmentos espinales que entregan inervación sensitiva y motora a una división embrionaria
constituyen un metámero6.
El sistema nervioso periférico en los vertebrados tiene, pues una distribución metamérica
que se manifiesta...