Inestabilidad escapulohumeral

Nº Expediente: 20912273

Curso: 2011/2012

Alumno: Manuel García Castaño

Asignatura: Estancias Clínicas II

Centro de Prácticas: Clínica Fisioactiva

Tutor Prácticas: Laura Martín Jareño

Fecha: Del 6 de Febrero al 24 de Marzo del 2012

CURSO ACADÉMICO 2011- 2012

HISTORIA CLÍNICA
Paciente (Iniciales): C. S. N
Edad: 32
Profesión: Ingeniero de caminos
Tipo de trabajo: Deoficina
Sedestación prolongada

Trabajo con el ordenador

Grado de responsabilidad:
Técnico

Satisfacción del trabajo (psicosocial): Satisfacción alta
Hábitos o actividades:
-

Jugador de Rugby desde el 98, actualmente en División de Honor.

-

Afición a la lectura

Embarazos/Hijos: No

ANAMNESIS
HISTORIA GENERAL:
 Antecedentes familiares: Nada relevante
 Antecedentespersonales:
o Año 1998, rotura del LLI de la rodilla derecha, con un mes de inmovilización
o Año 1999, esguince acromio-clavicular del hombro izquierdo que recidiva o da
molestias a mediados de cada temporada de rugbi.
o Año 1999, menisectomía del cuerno posterior del menisco externo de la rodilla
derecha.
o Año 2000, esguince acromio-clavicular en hombro derecho.

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PRÁCTICAS CLÍNICAS UEM. CURSO2011-2012

o Año 2001, rotura de fibras en músculo bíceps femoral en pierna izquierda
o Año 2002, rotura de fibras en isquiotibial derecho
o Año 2003, esguince de ligamento peronéo-astragalino anterior del tobillo
izquierdo
o 2005, luxación del dedo corazón de la mano izquierda
o 2008, subluxación condrocostal de la séptima costilla derecha.
o 2009, menisectomía del menisco externo de larodilla izquierda.
 Alergias: Ninguna conocida
 Medicación: Ninguna en este momento. AINES las primeras 48-72 h tras la lesión.
 Intervenciones quirúrgicas: Menisectomía en ambas rodillas.

HISTORIA DE LA PATOLOGÍA ACTUAL:
 Motivo de la consulta: Movimiento extraño de hombro con dolor tras recibir un tirón
durante una jugada en el entrenamiento
 Signos y síntomas: Dolor, impotenciafuncional, postura antiálgica, disminución del
ROM, inflamación, edema y sensaciones raras en el hombro.
 Pruebas médicas realizadas. Ninguna
 Diagnóstico médico: El paciente no ha visitado el traumatólogo
 Tratamientos realizados con anterioridad: Sí
o Para esguince acromio-clavicular del mismo hombro (derecho). Tratamiento
analgésico (electroterapia y masoterapia), reparación tisular(U.S y cyriax) y
recuperación del ROM (estiramientos y cinesiterapia) y potenciación muscular
(batería de ejercicios)

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PRÁCTICAS CLÍNICAS UEM. CURSO 2011-2012

 Inicio y evolución de la patología: Dolor tras un mal gesto del brazo derecho como
consecuencia de un traumatismo en el entrenamiento. Aparece inflamación, edema
limitación del movimiento y se exacerba el dolor. A partir de ahíse inicia el
tratamiento (horas después de la lesión)
 Ayudas técnicas: Ninguna

DOLOR
 Crónico: NO
 Agudo: SÍ, desde el final del entreno
 Cómo comenzó: Como un desgarro con dolor que aumenta progresivamente, al
finalizar el entrenamiento.
 Qué pudo desencadenarlo: El daño, sobre estiramiento o rotura de algún tejido.
 Cómo duele:
Tensión

Agudo

Continuo

Irradiante

Factores agravantes: Durmiendo, por la postura que adquiere durante el sueño
 Factores atenuantes:
Masajear

Calor

 Localización del dolor:
o A la palpación, existe un punto gatillo en infraespinoso que refiere dolor hacia
la cara anterior humeral.
o Al movimiento, dolor general en toda la articulación, que se hace más intenso
en la cara anterior de la cabeza humeral

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PRÁCTICASCLÍNICAS UEM. CURSO 2011-2012

DOLOR

HORMIGUEO

 Cuánto duele

:
AL INICIO DEL TTO

AL FINAL DEL TTO

 Cuándo duele: El dolor es permanente y constante


Ese horario se repite a diario: SÍ

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PRÁCTICAS CLÍNICAS UEM. CURSO 2011-2012

EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN ESTÁTICA:
 Color: Enrojecimiento de la zona escapular y cabeza del húmero
 Alteraciones vasculares: Hiperemia e...