INFECCI N PUERPERAL

INFECCIÓN PUERPERAL
Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales externos o internos, antes, durante o después del aborto, parto o cesárea, y que se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la gestación.
La infección puerperal se caracteriza clínicamente por fiebre de 38°C o más, en dos o más registrossucesivos de temperatura, después de las primeras 24 horas y durante los 10 primeros días del postaborto, posparto y poscesárea.
La infección del útero posparto es la causa más común de fiebre puerperal y se la designa según la extensión de la enfermedad como endometritis o endomiometritis.
La cesárea es la situación más predecible de endometritis posparto (EPP), especialmente después de la rotura demembranas de cualquier duración. El rango de incidencia de EPP después del parto vaginal es de 0,9 a 3,9% y de cesárea de superior al 10%.
FIEBRE DESPUÉS DEL PARTO
Mujer que presenta fiebre (temperatura de 38ºC o más), que se produce más de 24 horas después del parto.
FACTORES DE RIESGO
GENERALES
Anemia
Desnutrición
Obesidad
Enfermedades crónicas debilitantes
Pobreza, condiciones sanitarias ehigiénicas deficientes.

ESPECÍFICOS
Durante el embarazo
Control prenatal deficiente
Aborto inducido en condiciones de riesgo a la salud
Infecciones de vías urinarias
Infecciones cervicovaginales
Procedimientos invasivos de la cavidad uterina con fines diagnósticos y terapéuticos
Rotura prematura de membranas (RPM) de más de 6 horas
Óbito fetal.
Durante el parto
Trabajo de parto prolongadoExploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones)
Corioamnionitis
Parto instrumentado (utilización de fórceps)
Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados
Revisión manual de la cavidad uterina
Pérdida hemática mayor de 500 mL.
Durante la cesárea
Técnica quirúrgica inadecuada
Tiempo quirúrgico prolongado
Cesárea de urgencia
Pérdida hemática mayor de
1000 mL
RPM de más de 6 horas.


ETIOLOGÍALa etiología de la infección puerperal es de naturaleza poli microbiana y la mayoría de los gérmenes causales habita en el tracto genital de las mujeres. El efecto sinérgico de la combinación microbiana y de factores predisponentes, así como la presencia de tejido desvitalizado o condiciones generales de resistencia disminuida en el huésped, aumentan exponencialmente la virulencia ypatogenicidad de estos gérmenes, dando lugar a la infección puerperal.
Los aislados en sangre con mayor frecuencia son S. agalactiae y Gardnerella vaginalis.
El aislamiento de Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis en endometrio y sangre sugiere que estos microorganismos pueden causar infección puerperal.
La Chlamydia trachomatis se ha asociado con la forma latente de infección puerperal, que semanifiesta entre 2 días a 6 semanas después del parto vaginal.
La infección puerperal debida a Streptococcus beta-hemolítico del grupo A es rara, pero puede ocurrir en mujeres portadoras y se caracteriza por su temprana manifestación y rápida progresión con pocos signos de localización.

FUENTES DE CONTAGIO
AUTOINFECCIÓN
Es la infección del tracto genital por gérmenes que habitan en el organismo de lamujer de un modo habitual. Es muy probable que el mecanismo de autoinfección propiamente dicho en realidad sea de muy escasa participación en esta entidad, ya que probablemente el mecanismo de la misma estaría dado por el transporte de gérmenes de la vagina realizado por las manos del operador hacia la cavidad uterina, provocado sobre todo con los tactos manuales realizados repetitivamente o condeficientes condiciones de asepsia.

HETEROINFECCIÓN
Es la infección del tracto genital por gérmenes que provienen del exterior a través de las manos, de la ropa del personal de salud que interviene en la atención de un evento obstétrico y del instrumental mal esterilizado.
FORMAS CLÍNICAS
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
Es la infección de lesiones, laceraciones o pérdida de continuidad del perineo,...