Infeccion Sistemica Nosocomial Por Levaduras

Infección sistémica nosocomial por
levaduras
Emilia Cantón
1
, Ángel Viudes
2
y Javier Pemán
2
1
Unidad de Bacteriología Experimental, Centro de Investigación y
2
Servicio de Microbiología,
Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
Dirección para correspondencia:
Dra. Emilia Cantón
Unidad de Bacteriología Experimental,
Centro de Investigación, Hospital Universitario LaFe,
Avda. Campanar 2, 46009 Valencia, España
Tel.: +34 96 398 7367
Fax: +34 96 386 8718
E-mail: Canton_emi@gva.es
©2001 Revista Iberoamericana de Micología
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Las infecciones fúngicas nosocomiales han sido
una importante causa de morbimortalidad en los hospitales terciarios durante la última década, tanto por el aumento de suincidencia como por la dificultad de su
diagnóstico precoz. El aumento de su incidencia es debido, entre otras causas, a la mayor supervivencia de los
pacientes inmunodeprimidos, a la eclosión de los trasplantes de órganos, al frecuente empleo de dispositivos endovasculares, antibióticos de amplio espectro o tratamientos
inmunosupresores. En definitiva, su incidencia es paralela
al número de enfermoscon algún grado de inmunosupresión, considerándose una infección inherente al progreso
médico.
La gran mayoría de las infecciones fúngicas nosocomiales en nuestro medio son debidas a levaduras, constituyendo una importante causa de sepsis nosocomial. En
esta revisión se detallan las principales características epidemiológicas de estas infecciones, sus factores de riesgo
habitualmenteobservados, los patrones de sensibilidad de
las especies causales así como el pronóstico y evolución
de las mismas.
INFECCIÓN NOSOCOMIAL POR LEVADURAS
DEL GÉNERO CANDIDA
Incidencia. La incidencia global de las infecciones
nosocomiales ha aumentado en la mayoría de los hospitales, pero, en los últimos años, las producidas por Candida
spp. han presentado un incremento mucho mayor, siendo
lacandidemia la forma de infección nosocomial por levaduras más frecuente en nuestro medio. Sin embargo, su
tasa de incidencia global es difícil de precisar puesto que
depende del grado de especialización del hospital. En los
hospitales terciarios el incremento de su incidencia, comparada con la observada en la década de 1980, es superior
al 500%; pero en los hospitales comarcales, es considerablementeinferior (75%) [1]. No obstante, la incidencia
está aumentando globalmente en todos los hospitales y en
todas las unidades, estimándose que el 5% de los pacientes hospitalizados desarrolla una infección nosocomial y
de éstas el 5% son debidas a alguna especie de Candida.
En España, según el estudio multicéntrico Sepsis
Data realizado entre 1994 y 1997 y en el que participaron
24hospitales, las infecciones fúngicas representan el 3,1%
de todas las sepsis, siendo Candida spp. el octavo agente
causante de infección sistémica. Según este estudio, el
72,1% de los casos de fungemia fue de origen nosocomial,
con una tasa de mortalidad del 33,3% [2]. En Estados
Unidos, Candida spp. es el cuarto microorganismo más
frecuentemente aislado en las sepsis, produce el 8% de las
mismas,con una tasa de mortalidad del 38% [3]; en este
país, el 85,6% de las micosis nosocomiales son debidas al
género Candida.
Etiología. Aunque la mayoría de las infecciones
nosocomiales sistémicas por levaduras son producidas por
las diferentes especies de Candida, en los últimos años se
ha observado un progresivo incremento de infecciones
profundas por otras levaduras (Tabla 1). De las más de100 especies de Candida conocidas sólo unas pocas se
han aislado en humanos, entre ellas destacan Candida
albicans, Candida parapsilosis, Candida tropicalis,
Candida glabrata, Candida krusei y Candida lusitaniae.
Todas las especies de Candida pueden causar el mismo
tipo de enfermedad, desde una candidosis superficial hasta
una enfermedad invasora; sin embargo, la gravedad y las
opciones...