Infecciones Nosocomiales

INFECCIONES NOSOCOMIALES
Medicina Preventiva
INTRODUCCION:
Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) se pueden definir desde diferentes puntos de vista:
Político: cualquier enfermedad microbiológica o clínicamente reconocible que afecta a un paciente como resultado de su último ingreso hospitalario.
Real: Aquellas infecciones bacterianas que adquiere el pacientedurante su hospitalización, y que se produce porque:
Administradores y políticos optan por la austeridad de manera general y no por prioridades invirtiendo en otros campos.
Los residentes se consideran estériles y difunden con facilidad la infección.
Los clínicos aunque son los primeros en detectarlas, no las notifican y las enmascaran con otros nombres. no conviene que el paciente tenga unainfección nosocomial.
Los epidemiólogos, aunque tiene los datos, no los gestionan ni los interpretan, por lo que no se hace una buena educación para la profilaxis de la infección.
Los infectólogos lo consideran que el problema depende solo de un germen, no que es un proceso y se centran en el agente productor y no en cómo se ha producido esa infección.
El personal de enfermería se protege solo a símismo. ( se ponen un par de guates y no se los cambian por lo que difunden la infección)
Cronológica: se considera nosocomial aquella infección que ocurre entre 48-72h después de haber estado en un hospital.
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA: 3 niveles:
SANITARIO: hay un aumento de la mortalidad.
POLITICO: el paradigma es la calidad de la asistencia al paciente, y una infección nosocomial va en contra deese paradigma por lo que se suelen ocultar los datos con fines políticos.
ECONOMICO: los gastos generados por la estancia, además el personal sanitario, además del contrato de trabajo tiene contrato por objetivos, lo que hace que se oculten muchas de ellas.
Un caso muy importante fue el brote de Klebisella productora de betalactamasa que se produjo en 2009. En la zona de recuperación postanestésica hubo 8 colonizados, 6 infectados y 5 fallecidos, y en la UVI 13 colonizados, 10 infectados y 2 fallecidos.
También fue importante el caso de aspergilosis en 2009 en el virgen de la victoria que obligó a cerrar una área del hospital y aislar a los enfermos (imp. no regalar macetas a los enfermos)
CADENA EPIDEMIOLOGICA:
Fuente-mecanismo de transmisión-enfermo
FUENTE:
Endógena: el pacientese contamina a sí mismo. Ej. el SAureus que forma parte de la flora habitual y afecta a un inmunodeprimido.
Exógena: el paciente se contamina del personal sanitario, otros pacientes le ambiente….


MECANISMO DE TRANSMISION:
Directo: Contacto con zonas colonizadas (pomos mesas…) a través del personal sanitario, o fómites recientemente contaminados.
Indirecto: agua, alimentos, fómites congérmenes resistentes. MUY IMP. LAVARSE LAS MANOS DESPUES DE TOCAR AL PACIENTE CON SOLUCION ALCOHOLICA.
ENFERMO:(hospedador susceptible) tiene mayor riesgo:
Intrínseco, relacionado con la enfermedad de base del paciente, estado de inmunosupresión…
Extrínseco: manipulaciones , instrumental Qx
PUNTOS CLAVE DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS:
MAGNITUD: en España en 2012 la incidencia de las IRAS fuedel 7.7 y su prevalencia de 6.8.
TRASCENDENCIA:

VULNERABILIDAD: el hospital es un sitio muy sucio por lo que es complicado tener menos del 3% de IRAS. Lo normal es 3-5% y por encima se considera que la situación está bastante mal y que gran parte de ellas son evitables mediante medidas personales y estructurales.
COSTE ECONOMICO: en la prevención de las IRAS se va el 5% del presupuesto delhospital.
ESTUDIOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES:
SENIC: estudio de EEUU desde 1985
NNIS: National Nosocomial Infections Surveillance. desde 1991
EPINE; estudios de prevalencia de infección nosocomial en España. Desde 1990.
Estos estudios miden:
Incidencias:
Acumuladas: proporción
Densidad de incidencia
Tasa 1000dias/persona
Prevalencias:
De punto
De periodo.
CRITERIOS DE...